Почему могут отказать в прикреплении к поликлинике
Государственное автономное учреждение здравоохранения по Свердловской области «Краснотурьинская городская больница»
- Задать вопрос
- Часто задаваемые вопросы
- Анкетирование
- Отзывы
- Предварительная запись на вакцинопрофилактику новой коронавирусной инфекции COVID-19
2. В каком случае поликлиника может предоставить отказ на прикрепление к медицинской организации?
Категория: Обратная связь Просмотров: 9308
В первом случае: если количество прикрепленных пациентов к участку в поликлинике превысило нормативное количество населения.
Во втором случае: если вы проживаете вне территории обслуживания поликлиники, и вы не согласны отказаться от услуги вызова врача на дом.
Почему могут отказать в прикреплении к поликлинике
Картина дня: дайджест главных новостей от 3 ноября 2023 года
Кто был на конгрессе Vademecum MedDay: фоторепортаж
Стал известен первый вид медизделий, закупаемый с указанием товарного знака
На завершение строительства корпуса РКБ в Уфе направят 1 млрд рублей
В СибГМУ за 15 млн рублей открыли лабораторию превентивного программирования здоровья
Разработаны нормативы по времени приема психиатра в поликлинике
Оглашен приговор фигурантам дела о «торговле» детьми в Москве
Петербургская страховая компания «Медэкспресс» перешла новому владельцу
Минздрав предложил дофинансировать клиники за привлечение молодых специалистов
В Тверской области ввели штраф до 200 тысяч рублей за склонение к абортам
Картина дня: дайджест главных новостей от 2 ноября 2023 года
О чем говорили на конгрессе Vademecum MedDay. Ключевые тезисы
«Медскан»: выручка ГК за 9 месяцев 2023 года превысила 17 млрд рублей
SuperJob: медсестра – ассистент стоматолога может получать в Москве до 120 тысяч рублей
Росздравнадзор обновил перечень спиртосодержащих медизделий
Ставропольская фармкомпания «Эском» вложит до 500 млн рублей в производство субстанций
Кардиоонкология: пространство для дискуссий и поиска новых решений
Возведение медцентра ФМБА в Ялте подорожает почти до 17 млрд рублей
В Петербурге закрылся медцентр совладельца «Биокада» Uninova
Экс-глава орловского Депздрава стал фигурантом очередного уголовного дела
Картина дня: дайджест главных новостей от 1 ноября 2023 года
Суды: расходы ОМС на оказание медпомощи без лицензии могут быть целевыми
Москва объявила тендеры на развитие ЕМИАС стоимостью 4 млрд рублей
Подмосковные власти начали поиск подрядчика для возведения клиники в Балашихе за 36 млрд рублей
В Минздраве поддержали идею Яровой о прикреплении школьных врачей к медорганизациям
Изменен процесс присвоения ученой степени кандидата и доктора наук
МВД России изъяло из нелегального оборота фармпродукцию на 300 млн рублей
Минздрав предложил увеличить срок для повторной вакцинации от COVID-19
Утверждены требования к препаратам off-label для применения у детей
Bayer и «Натива» заключили мировое соглашение по онкопрепарату сорафениб
Суд: поликлиника может отказать пациенту в прикреплении из-за переполненного участка
Дмитрий Камаев
4 мая 2023, 18:11
Фото: chuz-skovorodino.ru
Судебная коллегия по гражданским делам отклонила жалобу жительницы Химок на отказ в прикреплении ее дочери к городской поликлинике №219 в Москве. Медорганизация отклонила заявку пациентки из-за перегруженности обслуживаемого участка, и, несмотря на то что страховая медорганизация «РЕСО-Мед» посчитала это нарушением, суд признал правоту поликлиники. По №323-ФЗ и №326-ФЗ пациенты действительно имеют право выбрать клинику для амбулаторного обслуживания по ОМС, но, как выяснили судьи, не в произвольном порядке.
Судебная коллегия – вторая инстанция, где пациентка оспаривала отказ в прикреплении. В 2022 году ее иск, включавший также требование возместить моральный вред в размере 30 тысяч рублей, отклонил Тушинский районный суд Москвы. Из судебных материалов следует, что дочь истицы была застрахована по ОМС в Москве, но фактически была зарегистрирована в Московской области. Дело в судебных картотеках обнаружили юристы системы «Гарант».
Поликлиника №219 отказала застрахованной в начале 2021 года из-за «превышения ресурсных возможностей», поскольку нагрузка на одного участкового врача существенно выше норм, установленных Департаментом здравоохранения Москвы (ДЗМ) и Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям: 882 пациента на одного педиатра. К моменту подачи заявления пациенткой к поликлинике были прикреплены 26,2 тысячи детей.
В ситуацию изначально вмешалась компания «РЕСО-Мед»: ее сотрудники посчитали, что отказ в прикреплении не был подтвержден, а значит, нарушено право гражданина на выбор организации. С этой аргументацией заявительница и обратилась в суд.
Суд, однако, встал на сторону медучреждения. Изучив распоряжения ДЗМ и федеральные законы, коллегия выяснила, что формально любой гражданин может выбрать медорганизацию для обслуживания, но при этом департамент, например, предписывает при прикреплении пациентов «учитывать ресурсные и функциональные возможности медицинской организации» и ограничивает предельную нагрузку на врачей.
Коллегия сделала вывод, что «вненормативное» прикрепление, тем более тех, кто проживает вне зоны обслуживания (в данном случае в Химках Московской области), приведет к нарушению прав других застрахованных и ухудшению финансового состояния поликлиники. Возможность выбора медорганизации «не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи», заключили судьи.
Аргумент, что страховая компания выявила нарушение, суд отклонил, указав, что СМО отвечает за проверку уже оказанной медпомощи, а не за проверку законности отказа прикрепления к поликлинике.
Формально №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» не содержит каких-либо ограничений на прикрепление к желаемой клинике как в регионе проживания, так и за его пределами. Однако по ряду неформальных причин и локальным нормативным актам регионов пациентам отказывают в обслуживании.
Иногда пациентам все же удается отстоять свое право на прикрепление к медорганизации. Например, жительнице Самарской области с помощью местной прокуратуры удалось попасть на обслуживание, куда она хотела, – в поликлинику №2 на станции Сызрань-1 ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина». В надзорном ведомстве сделали иной, нежели в московском суде, вывод: «Отказ по какому-либо формальному признаку, как-то: загруженность врачей или дефицит медицинского персонала, проживание пациента на иной не закрепленной за медицинской организацией территории и т. п., недопустим».
Вопрос с прикреплением к московским медорганизациям актуален как для жителей соседних территорий, фактически живущих в столице, так и для пациентов, приезжающих получать плановое лечение. Согласно последней позиции судов и федеральных ведомств, «иногородняя» медпомощь не оплачивается территориальными фондами ОМС, если пациент получил направление на месте оказания медпомощи, заблаговременно не прикрепившись к местной поликлинике.
Чтобы избежать лишней нагрузки на поликлиники, Московская и Нижегородская области договорились на 2022–2024 годы об упрощенной форме лечения в клиниках столицы без получения справки 057/у-04. Жителям остальных регионов рекомендуется получать направление сразу по месту проживания и ехать с документами в другие субъекты.
- #прикрепление
- #поликлиника
- #первичная медпомощь
- #суд
- #направление
Отказ в прикреплении к медицинской организации
Подборка наиболее важных документов по запросу Отказ в прикреплении к медицинской организации (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
- Медицинские услуги:
- 7 нозологий
- 86.90.19.190
- Абдоминальная хирургия
- Аборт
- Амбулаторное лечение
- Показать все
- Медицинские услуги:
- 7 нозологий
- 86.90.19.190
- Абдоминальная хирургия
- Аборт
- Амбулаторное лечение
- Показать все
Судебная практика
Постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 11.01.2022 N 07АП-11431/2021(1,2,3,4) по делу N А27-8820/2021
Требование: О взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Решение: Требование удовлетворено. Оценив доводы ответчика и третьих лиц о нарушении условий и порядка направления граждан Российской Федерации для проведения медицинских осмотров несовершеннолетних, занимающихся спортом по программе УМО, суд первой инстанции правомерно отклонил его за необоснованностью с учетом самостоятельного обращения граждан в медицинскую организацию, а также принимая во внимание, разъяснения данные в определении Верховного Суда РФ от 25.10.2017 N 305-ЭС17-15050 по делу N А40-122135/2016В, руководствуясь пунктом 3 статьи 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ, обоснованно отметил, что застрахованные граждане вправе самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления. Исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, отсутствие направлений, выданных медицинскими организациями, к которым прикреплены застрахованные лица, само по себе не может являться основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.
Статьи, комментарии, ответы на вопросы
Вопрос: Правомерно ли заявление требований о нарушении прав потребителя при оспаривании отказа в прикреплении к медицинской организации в рамках ОМС?
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2023) При этом по смыслу приведенных норм не требуется получения согласия медицинской организации на прикрепление гражданина, если заявление о выборе организации подано в соответствии с требованиями закона. То есть действующее законодательство об охране здоровья не предусматривает отказа в прикреплении пациента по какому-либо формальному признаку, как-то: загруженность врачей или дефицит медицинского персонала, проживание на иной незакрепленной за медицинской организации территории и т.п. Медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в системе ОМС, обязана обеспечивать реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации в силу положений п. 3 ст. 10, ч. 1 ст. 11, п. 1 ч. 5 ст. 19, ч. 1 ст. 21 Закона об охране здоровья, п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона об ОМС.
«Комментарий к Федеральному закону от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
(Жеребцов А.Н., Пешкова (Белогорцева) Х.В., Аверина К.Н., Агибалова Е.Н., Ведышева Н.О., Воронцова Е.В., Данилов П.С., Менкенов А.В., Пучкова В.В., Ротко С.В., Самойлова Ю.Б., Сенокосова Е.К., Чернусь Н.Ю., Беляев М.А., Загорских С.А., Котухов С.А., Тимошенко Д.А.)
(Подготовлен для системы КонсультантПлюс, 2022) По этой причине медицинские организации ФМБА, оказывающие медицинскую помощь по программе обязательного медицинского страхования, вправе отказать гражданам, желающим быть прикрепленными к таким медицинским организациям для обслуживания, в связи большим потоком пациентов и высокой загруженностью врачей (см. Решение Серпуховского городского суда (Московская область) N 2-3061/2019 2-3061/2019~М-2806/2019 М-2806/2019 от 21.11.2019 по делу N 2-3061/2019).
Нормативные акты
Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17
«О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» 9. К отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
ФФОМС от 02.04.2019
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
Правовые ресурсы
- «Горячие» документы
- Кодексы и наиболее востребованные законы
- Обзоры законодательства
- Федеральное законодательство
- Региональное законодательство
- Проекты правовых актов и законодательная деятельность
- Другие обзоры
- Календари
- Формы документов
- Полезные советы
Поликлиника прикрепляет только тех, кто живет рядом. Это законно?
Когда я учился в институте, был прикреплен к поликлинике одного предприятия. Она работает по программе ОМС, есть в реестре ФОМС. Я закончил институт и пришел сделать прививку в эту поликлинику, но мне сказали приписываться к городской поликлинике. Я с этим не согласился и подал жалобу в свою страховую компанию — тогда меня оформили как родственника сотрудника этого предприятия.
Я долго искал, но не нашел ни одного документа, в котором было бы написано о принудительном откреплении от поликлиники. Сейчас я хочу прикрепить свою девушку к этой поликлинике, но думаю, мне ответят, что мест нет. Хотя работников этого предприятия прикрепляют спокойно.
В статье про ОМС на Т—Ж я прочитал: «Новая поликлиника имеет право отказать в прикреплении, если вы выбрали ее не по месту жительства. Такое бывает, если эта поликлиника явно лучше большинства в городе: все хотят туда попасть».
Какими документами регламентируется такой отказ? Насколько законна ситуация, что поликлиника отказывает в прикреплении гражданам с пропиской не в зоне обслуживания, но спокойно прикрепляет граждан с нужной пропиской? Как узнать, какая зона обслуживания у поликлиники? Какие документы регламентируют прикрепление и открепление? Может ли страховая страховая компания помочь в этом?