Какие услуги оказывают по полису омс

Услуги по полису ОМС

Медицинская клиника «Здоровье» оказывает услуги амбулаторно по первичной медико-санитарной помощи по стоматологии, педиатрии, неврологии и терапии; в условиях дневного стационара по терапии и неврологии в системе «Обязательного медицинского страхования».

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

Обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования – документ, подтверждающий право застрахованного по ОМС гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в объеме действующих программ ОМС на всей территории Российской Федерации. Данное право закреплено Законом РФ «О обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», в соответствии с которым полис ОМС имеет силу на всей территории РФ.

Контактный-центр по вопросам сферы ОМС по Пензенской области

С 1 июня 2016 года в Пензенской области начал работу единый «Контакт-центр», объединяющий горячие линии Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в регионе.

Вопросы, касающиеся сферы обязательного медицинского страхования, принимаются по телефону 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).

Специалисты «Контакт – центра» окажут справочно-консультативную помощь и примут оперативные меры по защите прав застрахованных лиц при оказании бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.

Орга низации, участвующие в программе ОМС по Пензенской области

Перечень страховых медицинских организаций, работающих в сфере ОМС (http://omspenza.ru/doc-152.html):

филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Пензе; https://www.makcm.ru/
филиал ООО «РГС-Пенза-Медицина» www.rgs-oms.ru

В связи присоединением ЗАО «Капитал Медицинское страхование» к ООО «РГС-Медицина» все полисы ОМС, ранее выданные ЗАО «Капитал Медицинское страхование», находящиеся на руках у граждан, являются действующими, замене или переоформлению в связи с завершением реорганизации не подлежат.

С Постановлением Правительства Пензенской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2023 год», а также иными нормативными документами по ОМС в Пензенской области, Вы можете ознакомиться на официальном сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (http://www.omspenza.ru/doc-37.html).

Пациенты могут ознакомиться со стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями (при их наличии), с учетом и на основании которых (соответственно) оказываются медицинские услуги, на «Официальном интернет-портале правовой информации» www.pravo.gov.ru.

ИНФОРМАЦИЯ О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Граждане Российской Федерации имеют право на бесплатную медицинскую помощь согласно части 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации. Это право реализуется через Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – Программа государственных гарантий). Эта программа ежегодно утверждается Правительством Российской Федерации.

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов (далее — Программа) определяет виды и условия оказания медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно. В Программе государственных гарантий также определены нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансового обеспечения.

В рамках Программы государственных гарантий бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;

скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;

специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;

паллиативная медицинская помощь.

В соответствии с Программой государственных гарантий в субъектах Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее – территориальные программы государственных гарантий), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Гражданин Российской Федерации вправе ознакомиться с содержанием территориальной программы государственных гарантий в учреждении здравоохранения, страховой медицинской организации, органе управления здравоохранением или территориальном фонде обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации.

Территориальные программы государственных гарантий включают перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи.

Кроме того, территориальными программами государственных гарантий определяются условия оказания медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в учреждениях здравоохранения субъекта Российской Федерации и муниципальных образований.

Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи считаются:

незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи (предоставление услуг), предусмотренной Программой государственных гарантий;

взимание денежных средств за предоставление платных медицинских услуг, на осуществление которых у медицинской организации не имеется специального разрешения соответствующего органа управления здравоохранением;

незаконное взимание денежных средств за выдачу направлений на лечение, рецептов на отпуск лекарственных средств, листков нетрудоспособности;

приобретение за счет средств пациентов лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственные средства и изделий медицинского назначения;

несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий.

В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации вы вправе обращаться:

к руководителю учреждения здравоохранения;

в страховую медицинскую организацию (в страховых случаях).

Если результат рассмотрения вас не удовлетворил, вы можете обратиться в соответствующий орган управления здравоохранением (муниципального образования, субъекта Российской Федерации) по подчиненности учреждения здравоохранения, а также в территориальные фонды обязательного медицинского страхования или в территориальные органы Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

В случаях нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в федеральных государственных учреждениях здравоохранения гражданин вправе сразу обращаться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» (с последующими изменениями) и медицинских изделий, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, в целях обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому.

Согласно Программе государственных гарантий ООО «Медицинская клиника «Здоровье» входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы.

Как лечиться по ОМС в платной клинике?

Если частная клиника оказывает амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрирована в реестре территориального фонда обязательного медицинского страхования, в ней можно лечиться по полису ОМС.

Список таких медучреждений есть на сайте территориального фонда ОМС. Уточнить информацию можно, позвонив в свою страховую медицинскую организацию или в саму клинику.

Как прикрепиться к частной клинике?

Вам понадобятся паспорт, полис и СНИЛС. В регистратуре попросите бланк для заявления на имя главврача — оно будет рассмотрено в течение 12 дней.

Могут ли отказать в прикреплении, если человек зарегистрирован в другом регионе?

Ни государственные, ни частные клиники не могут отказать в прикреплении из-за регистрации в другом регионе или городе. При этом менять клинику по ОМС можно один раз в год, чаще — только при смене места жительства.

Какие услуги можно получить в частной клинике по полису ОМС?

Только те, которые прописаны в территориальной программе. Узнать, какие именно услуги предлагает клиника в рамках ОМС, можно на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования или позвонив непосредственно в клинику.

Полис ДМС (добровольного медицинского страхования)

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это разновидность страхования, по которому при возникновении острого заболевания, обострении хронического заболевания, травме или отравлении страховая компания возместит Вам затраты на полученные по полису ДМС медицинские услуги. ДМС в Клиника-НМ – это система организации высококвалифицированной и высококачественной медицинской помощи, направленной на сохранение и восстановление здоровья пациента.

Чем отличаются ДМС и ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) носит социальный характер и осуществляется на государственном уровне. По полису ОМС пациенту по месту его жительства или в другом регионе страны оказывается ограниченный набор медицинских услуг согласно перечню медицинских услуг в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) гарантирует пациенту оказание медицинских услуг в объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации. При этом Клиника-НМ, обладая самым современным оборудованием и привлекая широкий круг специалистов, дает пациентам иное, более высокое качество оказания медицинских услуг. Специалисты, которые принимают в Клиника-НМ, порой единственные в городе. Таким образом, по полису ДМС пациент может получить большее количество услуг, в том числе дорогостоящих, которые ему не могут быть оказаны по полису ОМС, а также высокотехнологичную медицинскую помощь. Кроме того, важными преимуществами полиса ДМС являются следующие:

Во время заключения договора со страховой компанией человек сам выбирает программу с перечнем нужных ему услуг;
По полису ДМС пациенты могут получить медицинскую помощь не только в будние дни, но также и в выходные и праздничные дни, по графику работы Клиники;
Не нужно ждать очереди на прием к узкому специалисту или на обследование (неделю или даже месяц), как это бывает в поликлиниках по полису ОМС. По полису ДМС медицинская помощь оказывается максимально качественно, быстро и удобно для пациента.

Какие услуги можно получить по полису ДМС?

В Клиника-НМ пациент может получить амбулаторно-поликлиническую, стоматологическую и стационарную помощь в соответствии с действующими стандартами по оказанию медицинской помощи, лицензиями Клиники и согласно программе страхования. У нас есть собственные операционные и круглосуточный стационар.

По полису ДМС мы осуществляем:

Консультации, диагностику, консервативное лечение
Лабораторные и инструментальные исследования
Оперативное и реабилитационно-восстановительное лечение
Полный комплекс услуг по стоматологии для взрослых и детей

При необходимости пациенту выдается больничный лист или справка о временной нетрудоспособности.

Мы оказываем медицинскую помощь по полису ДМС как гражданам Российской Федерации, так и иностранным гражданам, место регистрации и проживания пациента значения не имеют.

Для работодателей бесспорными плюсами ДМС являются:

дополнительная мотивация персонала;
гибкость программ медицинского обслуживания с учетом интересов каждого сотрудника;
налоговые льготы: взносы юридических лиц на ДМС существенно уменьшают налогооблагаемую базу до 3% от расходов на оплату труда

Для сотрудников организации очевидными плюсами являются:

возможность в удобное время получить квалифицированную помощь специалиста;
существенная экономия семейного бюджета

Сколько стоит полис ДМС?

На стоимость полиса ДМС влияют следующие факторы:

Степень здоровья человека, который хочет получить полис.
Комплекс услуг, который вы хотите для себя приобрести.
Количество лечебных учреждений, в которых вы хотели бы получить медицинскую помощь.

При заключении договора со страховой компанией страхователь (физлицо или работодатель) однократно оплачивает страховой взнос в соответствии с выбранной страховой программой обслуживания. В течение всего срока действия договора застрахованному лицу по полису ДМС оказываются медицинские услуги в рамках программы страхования, которые будет оплачивать страховая компания. Таким образом, полис ДМС является прекрасным дополнением и даже альтернативой полиса ОМС.

Кому особенно выгоден полис ДМС?

Максимально выгоден полис ДМС будет следующим категориям граждан:

Лицам, которые вынуждены часто обращаться к одним и тем же врачам в связи с обострениями хронических болезней, а также часто болеющим лицам;
Лицам, чья деятельность связана с возможностью получения травм, например, спортсменам, учащимся спортивных школ, промышленным альпинистам, работникам с опасными условиями труда;
Лицам, у кого нет лишнего времени сидеть в очередях муниципальных поликлиник.

Почему имеет смысл лечиться в ООО «Клиника-НМ»

«Клиника-НМ» успешно работает в системе ДМС и зарекомендовала себя как надежный партнёр.

Качество полученных пациентом медицинских услуг подлежит двойному контролю. Первый этап контроля качества происходит непосредственно в самой Клинике, на втором этапе результаты и эффективность лечения оценивают кураторы и эксперты страховых компаний. Врачи нашей Клиники назначают пациенту услуги, в соответствии со стандартами медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, в объеме, предусмотренном программой страхования. Обследования пациентов производятся на самом современном оборудовании экспертного класса. Высококвалифицированный медицинский персонал Клиники проходит постоянное обучение и повышение своей квалификации. При госпитализации по полису ДМС пациенты находятся в дневном или круглосуточном стационаре в 2-х, 3-х местных палатах повышенной комфортности (туалет и душ в каждой палате, телевизор, бесплатный Wi-Fi, в круглосуточном стационаре — качественное и вкусное питание).

Именно поэтому наш профессионализм и высокий уровень сервиса выбирают ведущие страховые компании, в том числе ООО «Группа Ренессанс Страхование», ООО Страховая компания «Согласие», АО «СОГАЗ», ОСАО «РЕССО-Гарантия», ОСАО «Ингосстрах», ОАО «АльфаСтрахование», ООО «Регион-Медсервис», ООО Страховая компания «Альянс Жизнь», ООО «Росгосстрах-Столица», ЗАО «МАКС» и многие другие.Мы сотрудничаем более чем с 30 страховыми компаниями.

У Вас есть полис ДМС и у Вас есть к нам вопросы?

Вы представитель страховой компании или юридическое лицо и хотите с нами сотрудничать?

Мы будем рады обсудить с Вами все вопросы!

Московская область, г. Орехово-Зуево, ул. Дзержинского, 41

Телефоны: 8 (496) 4-290-888 добавочный 809; 8 (910) 4-290-888
Электронная почта: dms@clinica-nm.ru

Какие медицинские услуги бесплатные, а какие платные?

По территориально-участковому принципу: в поликлинике (к участковому врачу), стоматологической поликлинике, женской консультации, кожно-венерологическом диспансере.

Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания (работы, учебы), и поменять один раз в год (или при переезде), написав заявление (при условии согласия врача).

В экстренном случае, если есть угроза вашей жизни, медицинская организация обязана оказать помощь незамедлительно, БЕСПЛАТНО, вне зависимости от наличия у вас полиса ОМС. Осмотр пациента должен проводиться незамедлительно!

В случае плановой медицинской помощи срок ожидания амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения диагностических и лечебных мероприятий составляет не более 10 рабочих дней. Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии составляет не более 30 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления.

Плановая госпитализация в дневной стационар и стационар – в порядке очередности, по направлению лечащего врача поликлиники, с результатами обследования, при этом согласовывается дата плановой госпитализации.

Срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре – не более 20 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления. Плановая госпитализация в стационар — срок ожидания: не более 30 рабочих дней со дня получения направления.

При стационарном лечении бесплатно предоставляются лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших.

Где найти информацию, ЧТО БЕСПЛАТНО, А ЧТО – ПЛАТНО?

на сайте медицинской организации, работающей в системе ОМС (Территориальная программа ОМС);
на информационном стенде в поликлинике или в приёмном покое стационара.

В каких случаях медицинские организации могут оказывать медицинскую помощь ПЛАТНО?

при оказании медицинских услуг анонимно;
не застрахованным по ОМС;
при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (без направления, лечащего врача или вне очереди);
платными также являются немедицинские услуги: бытовые, сервисные, транспортные и иные.

При обращении за медицинской помощью Вас обязаны проинформировать, что Вы можете получить бесплатную медицинскую услугу в порядке очередности или в другой медицинской организации по направлению врача, если такая услуга входит в перечень бесплатных. После этого с Вами должны заключить договор, выдать квитанцию/чек.

Если Вас принуждают заплатить, необходимо обращаться в свою страховую компанию, по телефону, который указан на бланке полиса ОМС, либо к страховому представителю в медицинской организации. Консультацию можно получить по телефону «горячей линии» ТФОМС СК: +7 (8652) 94-11-35, и на сайте: тфомсск.рф

Список прикрепленных файлов: