Как в Подмосковье получить полис ОМС
Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания. Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС.
При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу.
Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении 1 месяца с момента подачи заявления. Для того, чтобы получить полис надо:
1. Выбрать страховую компанию.
Ознакомится со списком страховых компаний Вы можете на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.
2. Подготовить документы.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы следующие документы:
— Паспорт гражданина РФ;
— СНИЛС (при наличии).
3. Написать заявление в офисе страховой компании.
Бланк заявления Вам предоставит агент. Менеджер снимет копию с Вашего паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС, а также заполнит анкету.
4. Выдача временного полиса.
После заполнения анкеты и бланка заявления менеджер распечатает Вам временный полис ОМС. Временный полис ОМС имеет такую же силу, как и постоянный. На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
5. Получение постоянного полиса.
Для этого придется приехать в офис компании повторно. Обычно полис готов в течении 1 месяца с момента написания заявления.
Москва — столица здоровья
Вы имеете право на бесплатное лечение в Москве по полису ОМС*.
Проект «Москва — столица здоровья» помогает иногородним гражданам узнать о возможностях столичной медицины и получить подробную информацию о возможности плановой госпитализации. Все услуги проекта предоставляются бесплатно.
Для того, чтобы получить медицинскую помощь в рамках проекта «Москва – столица здоровья» жителям регионов достаточно иметь официальное заключение врача – подтверждённый диагноз и полис ОМС.
В проекте участвуют 45 ведущих больниц Москвы, как многопрофильные, так и специализированные стационары. Пациентов ждут комфортные условия московских больниц и высокий уровень медицинской помощи, современное оснащение и применение передовых технологий. При нахождении в больнице вас бесплатно обеспечат всем необходимым, включая питание и лекарства.
Консультации специалистов бесплатны. Звонки на номер +7 (495) 587-70-88 оплачиваются согласно тарифам вашего оператора телефонной связи. Лечение в московском стационаре бесплатно и предоставляется в рамках программы ОМС.
* На всей территории РФ по полису ОМС, согласно Федеральным законам от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные граждане имеют право на:
✓ Выбор города, медицинской организации, врача-специалиста
✓ Получение плановой и экстренной медицинской помощи.
Решение о возможности и сроках плановой госпитализации в больницы Москвы иногородних граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, принимается медицинскими организациями с учетом имеющихся показаний, возможностей больниц и сформированных листов ожидания по соответствующему профилю.
Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке
Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью «Рассылки» или «Статистики разделов» на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском». Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.
Ведомости онлайн, 3 ноября 2013 г.
Московская правда , 19 марта 2002 г.
Может ли житель Подмосковья иметь столичный полис ОМС?
На вопросы наших читателей отвечает главный специалист отдела обеспечения прав застрахованных граждан МГФОМС Людмила Мурашова.
Вопрос. В предыдущих публикациях вы писали о том, что, находясь в больнице, застрахованные по ОМС не должны покупать на свои деньги лекарства. На практике все сталкиваются с тем, что врачи предлагают сделать выбор: использовать для лечения бесплатные медикаменты, которые обычно бывают отечественного производства и зачастую недостаточно эффективны, или самим приобрести более дорогие импортные препараты. Хотелось бы узнать, определено ли законодательством, какие конкретно лекарства должны использоваться во время операций и после операций? Разъясните, пожалуйста, на что пациент имеет право, а на что нет?
Ответ. Во-первых, никак нельзя согласиться с вашим категорическим утверждением о неэффективности лекарственных препаратов отечественного производства. В фармацевтической промышленности действует очень жесткий порядок контроля на всех этапах изготовления, хранения и отпуска лекарственных препаратов. Не говоря уже о том, что любое лекарственное средство проходит стадию клинических испытаний и апробации. Во-вторых, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными документами не предусмотрены конкретные лекарственные препараты, которые должны быть использованы при стационарном лечении пациентов по программе ОМС (в том числе во время оперативного вмешательства и в течение послеоперационного периода).
В частности, в разделе «медикаментозное лечение» Медицинских стандартов стационарной помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Комитета здравоохранения Москвы от 27.06.95 366, перечислены общие наименования групп лекарственных веществ, например, антибиотики, гормональные препараты, витамины, противотуберкулезные средства и т. п.
Выбор конкретного препарата, а также метода оперативного пособия оставлен за лечащим врачом, который на основании медицинских показаний определяет оптимальную тактику лечения, объем медицинской помощи и использование лекарственных средств для конкретного пациента с учетом имеющихся в аптеке больницы медикаментов.
Медицинские стандарты стационарной помощи включают 590 разработанных специалистами стандартов для 2569 заболеваний, сгруппированных по профилю и объему медицинской помощи. Для каждого медицинского стандарта действует определенный тариф, на основании которого проводятся взаиморасчеты с больницей за законченный случай госпитализации. В стоимость тарифа включена стоимость медикаментозного лечения. Поэтому лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, используемые при стационарном лечении по программе ОМС, бесплатны для пациента.
Вопрос. Я живу в подмосковном городе Чехове, но работаю в Москве. Могу ли я в этом случае получить московский полис ОМС, ведь предприятие перечисляет страховые взносы на ОМС в г. Москве?
Ответ. Действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы выдача московских полисов ОМС жителям Московской области не предусмотрена. В связи с этим на основании справки из бухгалтерии вашего московского предприятия о перечислении в г. Москве единого социального налога, в составе которого взнос на ОМС, вам следует получить полис ОМС по месту проживания в Московской области.
В целях реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и обеспечения дополнительных возможностей для получения медицинской помощи по программе ОМС в г. Москве жителями Московской области, а в Московской области — жителями г. Москвы, между территориальными фондами ОМС г. Москвы и Московской области и органами управления здравоохранения г. Москвы и Московской области заключен четырехсторонний договор о взаимодействии. На основании этого договора без последующих взаиморасчетов медицинская помощь по программе ОМС предоставляется в г. Москве жителям Московской области, а в области — жителям г. Москвы при предъявлении полисов ОМС, полученных застрахованными на территории постоянного проживания.
В связи с этим вы сможете получать медицинскую помощь по программе ОМС как в Московской области, так и в Москве при предъявлении полиса ОМС, выданного в Московской области.
В том случае, если жители Подмосковья фактически проживают в г. Москве, то для прикрепления на медицинское обслуживание к городским поликлиникам им следует обратиться с заявлением и полисом ОМС, полученным в Московской области, к главному врачу городской поликлиники по месту проживания в г. Москве.
Приказом Комитета здравоохранения Москвы от 21.10.97 552 определено, что московские городские медицинские учреждения оказывают жителям Московской области при предъявлении территориального полиса ОМС плановую консультативно-диагностическую, лечебную, поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. При госпитализации в городские медицинские учреждения работающим в г. Москве жителям Московской области необходимо дополнительно представлять справку с места работы, а неработающим гражданам — направление органов управления здравоохранением Московской области.
Защиту интересов иногородних пациентов, в т. ч. жителей Московской области, при получении медицинской помощи в г. Москве осуществляет страховая компания ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (телефон справочной службы: 290-79-06).
Вопрос. Я — пенсионерка, живу в Москве. Имею льготы на бесплатное приобретение лекарств. К сожалению, те препараты, которые мне очень хорошо помогают, не входят в список лекарств, разрешенных для выписки льготникам. Может ли страховая компания, выдавшая мне полис ОМС, помочь получить бесплатно именно те медикаменты, которые мне действительно помогают?
Ответ. Вопросы лекарственного обеспечения в период амбулаторного лечения жителей Москвы, имеющих льготы, находятся в компетенции Комитета здравоохранения Москвы.
В настоящее время действует утвержденный приказом Комитета здравоохранения правительства Москвы от 13 июня 2000 г. «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве». Медикаменты, включенные в перечень, а он содержит свыше 350 наименований, могут быть выписаны на специальных рецептурных бланках лицам, имеющим льготы, для использования при амбулаторном лечении.
В большинстве случаев перечень содержит несколько препаратов одной и той же группы лекарственных средств и лечащий врач имеет возможность подобрать вам препарат с учетом состояния вашего здоровья.
В том случае, если вам эффективно помогает какой-либо определенный препарат, не включенный в перечень, ваш лечащий врач имеет возможность обратиться с ходатайством о разрешении на выписку его вам на курс лечения в Клинико-экспертную комиссию (КЭК) медучреждения или Управления здравоохранением округа. Целесообразность проведения лечения этим препаратом должна быть подтверждена соответствующими записями в амбулаторной карте лечащего врача и решением КЭК.
Вопрос. К нам в Москву на длительное время приехал племянник, гражданин Казахстана. Сейчас он занимается своим трудоустройством, а мы его зарегистрировали у себя на 6 месяцев. Имеет наш племянник право на получение московского полиса ОМС?
Ответ. В соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы иностранные граждане могут получать московские полисы ОМС в том случае, если местом их жительства является г. Москва или если они являются работниками московских предприятий, перечисляющих в г. Москве единый социальный налог, в составе которого взнос на обязательное медицинское страхование.
Учитывая то, что г. Москва является в настоящее время для вашего племянника не постоянным местом жительства, а местом временного пребывания, до момента трудоустройства он не подлежит обязательному медицинскому страхованию.
В случае трудоустройства на предприятие, зарегистрированное в установленном порядке в г. Москве, ваш племянник сможет получить московский полис ОМС (на срок трудового договора) на основании заключенного в отношении него договора взаимодействия Московского городского фонда ОМС, страхователя (предприятие) и страховой медицинской организации. Оформление договоров взаимодействия осуществляют страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС г. Москвы.
Вопрос. Мы перевезли к себе в Москву из Симферополя пожилого отца, нуждающегося в уходе. Может ли он получать медицинскую помощь в столичных лечебных учреждениях?
Ответ. Да, может. При этом, в порядке исключения, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными распорядительными документами предусмотрена выдача московских полисов ОМС нетрудоспособным гражданам — инвалидам 1 — 2-й группы и неработающим пенсионерам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, проживающим в г. Москве у близких родственников:
— при подтверждении их родства соответствующими документами (паспорт, свидетельство о рождении);
— при наличии заявления с просьбой о прикреплении на лечение и выдаче полиса ОМС с визой главного врача лечебно-профилактического учреждения (подтверждающей обоснованность данного заявления), заверенной печатью этого медучреждения.
Следовательно, вы можете с паспортом вашего отца и вышеуказанными документами обратиться для оформления ему московского полиса ОМС в страховую медицинскую организацию, работающую с вашей территориальной поликлиникой в системе ОМС г. Москвы.
Обращаем также ваше внимание на то, что скорая и неотложная медицинская помощь в г. Москве бесплатно оказывается всем нуждающимся гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.
Вопрос. Два года назад мне была сделана платная операция в одной из московских больниц. После операции состояние моего здоровья только ухудшилось. Могу ли я получить компенсацию за причиненный материальный и моральный ущерб как застрахованная по ОМС? Куда я могу обратиться по поводу проведения экспертизы качества оказанной мне медицинской помощи?
Ответ. Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» возмещение из средств обязательного медицинского страхования расходов застрахованных на получение медицинских услуг на платной основе не предусмотрено.
В соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных постановлением правительства Российской Федерации от 13.01.96 27 (п.8) контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению возложен на органы управления здравоохранением.
В связи с этим по вопросу проведения экспертизы качества лечения (операции) вам следует обратиться в Комитет здравоохранения Москвы.
Решение же вопросов возмещения материального и морального вреда находится в компетенции судебных органов. Так, в соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а согласно ст. 151 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяет суд, учитывая степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Экспертиза качества медицинской помощи может быть также осуществлена на основании постановления суда.
Часто задаваемые вопросы
N°1. Что включает в себя Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2016 год
Ответ:
Территориальная программа государственных гарантий включает в себя:
- Виды медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно
- Медицинскую помощь, предоставляемую в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования
- Медицинскую помощь, предоставляемую за счет средств бюджетов всех уровней
- Нормативы объемов медицинской помощи
- Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
- Подушевые нормативы финансирования Территориальной программы госгарантий
- Порядок обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
- Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
Ознакомиться с Законом Краснодарского края «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Краснодарском крае на 2011 год» Вы можете: в страховой медицинской организации, медицинском учреждении, в любой электронной справочно-правовой поисковой системе (Консультант +, Гарант и т.д.)
N°2. Я прописан в одном районе города, а проживаю и работаю в другом. Могу ли я наблюдаться и лечиться в поликлинике по месту жительства, а не по месту прописки?
Ответ:
Каждый гражданин прикрепляется к одному «базовому» амбулаторно-поликлиническому учреждению по признаку регистрации по месту жительства, но, в соответствии с Законом «О медицинском страховании граждан в РФ», Вы имеете право сменить в силу объективных причин лечебное учреждение, в котором Вы наблюдались ранее, на другое более удобное для Вас.
Для этого необходимо обратиться с заявлением к главному врачу с просьбой о прикреплении Вас к данному медицинскому учреждению.
Помните, полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации, поэтому всегда храните его при себе вместе с документом, удостоверяющим личность.
N°3. Что нужно делать, если полиса ОМС при Вас не оказалось?
Ответ:
Получив полис ОМС, внимательно изучите информацию о наименовании, адресе и телефонах страховой медицинской организации, которая Вас застраховала, и запомните ее! При обращении в медицинское учреждение сообщите работнику регистратуры поликлиники или приемного отделения больницы информацию о страховой медицинской организации, для подтверждения факта страхования. Если все же Вам отказывают в приёме, обращайтесь к главному врачу или заведующему отделением для оперативного взаимодействия со СМО, с целью уточнения реквизитов полиса ОМС.
Факт Вашего страхования может быть подтвержден также и в Территориальном фонде обязательного медициенского страхования Краснодарского края.
Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении!
N°4. Я проживаю в г.Краснодаре и работаю на предприятии, зарегистрированном в налоговой инспекции Московской области. Полис ОМС мне оформили по месту работы в страховой копании «Спасские ворота». В поликлинике мне предложили получать платные услуги, аргументируя тем, что для бесплатного обслуживания необходим полис ОМС, полученный в страховой компании, работающей на территории Краснодарского края. Правомерно ли это?
Ответ:
Нет. Страховой полис обязательного медицинского страхования действителен на всей территории Российской Федерации! Вы имеете право получать медицинскую помощь в любом лечебно-профилактическом учреждении Краснодарского края, работающем в системе ОМС, в объеме базовой программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Это же правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях Краснодарского края!
В случае отказа в предоставлении медицинской помощи, обращайтесь к главному врачу лечебного учреждения!
Если же администрация медицинского учреждения отказывает Вам в оказании медицинской помощи по имеющемуся полису ОМС, обращайтесь в страховую медицинскую компанию, где Вы получили полис ОМС или в Территориальном фонде обязательного медициенского страхования Краснодарского края. Телефон Контакт-центра: 8 (800) 200-60-50 и на сайте: www.kubanoms.ru
N°5. Надо ли покупать лекарства, если Вас госпитализировали в больницу?
Ответ:
При оказании скорой и неотложной медицинской помощи в любом стационаре, работающем в системе ОМС, положено бесплатное лекарственное обеспечение, даже при отсутствии полиса ОМС.
При поступлении в плановом порядке в стационары, в том числе стационары дневного пребывания, дневные стационары при поликлиниках, пациенты обеспечиваются бесплатными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, в соответствии со списком жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и перечнем изделий медицинского назначения и расходных материалов, являющимися приложениями к Закону Краснодарского края «О Территориальной программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае на 2013 год и на плановй период 2014 и 2015 годов».
Граждане, застрахованные по ОМС в других субъектах РФ, при стационарном лечении обеспечиваются бесплатными лекарственными средствами в объеме базовой программы государственных гарантий.
Право предоставления бесплатного лекарственного обеспечения действительно только для стационарного лечения. При получении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы по лекарственному обеспечению, установленные Законодательством Российской Федерации и Краснодарского края.
N°6. При лечении больного в условиях стационара возникает ситуация, когда в медицинской организации (МО) нет нужных лекарств, и больной вынужден приобретать назначенные врачом лекарственные средства. Должна ли больница компенсировать понесенные расходы?
Ответ:
Должна. Для этого необходимо написать заявление на имя главного врача с приложением товарных и кассовых чеков. При письменном отказе в компенсации, Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, для дальнейшего разрешения конфликтной ситуации.
N°7. У меня ребенок двух лет. Может ли врач поликлиники выписать бесплатный рецепт, в случае если мой ребенок заболеет?
Ответ:
Может. На основании постановления главы администрации Краснодарского края от 21.06.2012 года N°733 «О внесении изменений в Постановление главы администрации Краснодарского края от 5 мая 2005 года N°394 «О порядке предоставления отдельным категориям населения мер социальной поддержки в бесплатном и льготном обеспечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в Краснодарском крае» детям первых трех лет жизни, а также детям из многодетных семей в возрасте до 6 лет, лекарственные средства по рецептам врача отпускаются бесплатно.
N°8. Я хочу пригласить в гости родственников из другой страны, могут ли они получить бесплатную медицинскую помощь в России, если заболеют?
Ответ:
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 марта 2013 г. N°186 «Об утверждении правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации», иностранным гражданам скорая медицинская помощь в случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу их жизни, или требующих срочного медицинского вмешательства оказывается бесплатно и безотлагательно в учреждениях здравоохранения России. После выхода из указанных состояний им может быть оказана плановая медицинская помощь на платной основе.
N°9. Я страдаю тяжелым заболеванием сердца и нуждаюсь в сложном оперативном лечении. Могу ли я получить помощь в Краснодарском крае?
Ответ:
В г.Краснодаре в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения проводятся высокотехнологичные виды медицинской помощи. Все больные, нуждающиеся в таком лечении, могут обратиться к своему лечащему врачу по месту жительства для постановки на учет и получения направления в специализированные клиники края. Если лечение необходимо провести в клиниках за пределами края, то Вас могут направить в клиники федерального подчинения в соответствии с квотами, определенными для Краснодарского края. Решение о направлении Вас в клиники федерального подчинения за пределами Краснодарского края, находится в компетенции департамента здравоохранения.
N°10. Как выстраиваются взаимоотношения между врачом и пациентом при возникновении конфликтных ситуаций?
Ответ:
Взаимоотношения между врачом и пациентом многогранны и требуют определенных обязательств с обеих сторон. Один из основных вопросов взаимоотношений врача и пациента – это вопрос юридического оформления взаимных обязательств и защиты их прав, которые регулируются действующим законодательством. Такие отношения между врачом и пациентом (добровольное информированное согласие пациента на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства, согласие о порядке предоставления конфиденциальной информации, составляющей врачебную тайну, требование прекращения медицинского вмешательства) письменно оформляются в медицинской документации.
По просьбе пациента предоставляется информация о медицинском учреждении, режиме работы, наличии лицензий и необходимых разрешениях, о его правах и обязанностях при получении медицинской помощи.
Пациент, в случае неудовлетворенности лечением, может предъявить к медицинской организации (МО), (медицинскому работнику) претензию – требование о добровольном устранении нарушений. Для правильного оформления претензии обращайтесь в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис обязательного медицинского страхования или в Краснодарский территориальный фонд ОМС. В течение 30-ти дневного срока с момента получения претензии администрация ЛПУ обязана дать письменный ответ и указать, удовлетворена (в полном или частичном объеме) или не удовлетворена претензия, а также способ удовлетворения претензии. При полном или частичном отказе в удовлетворении указываются мотивы отказа со ссылкой на законодательство и доказательства, обосновывающие отказ.
N°11. Какую ответственность несет медицинская организация (МО) за причиненный вред в результате некачественного лечения?
Ответ:
В случае оказания низкоквалифицированной медицинской помощи неудовлетворительного качества, последствиями которой является безрезультатное лечение, причинение вреда жизни и здоровью, причинение моральных страданий, финансовые потери, в том числе и упущенная выгода, возможна постановка вопроса о привлечении к ответственности медицинской организации (МО) и медицинских работников.
Различают несколько видов ответственности медицинской организации (МО) (медицинских работников) перед пациентом за причиненный вред: административная, дисциплинарная, уголовная, гражданская или имущественная. Наиболее значимыми видами являются гражданская и уголовная. Основной формой гражданской ответственности является полное возмещение убытков за счет средств медицинской организации (МО).
Важно, что кроме возмещения имущественного вреда, пациент может получить возмещение неимущественного (морального) вреда. Моральный вред выражается в виде физических или нравственных страданий, связанных с неправильным, ошибочным лечением или диагностикой, в том числе разглашение врачебной тайны. Необходимо знать, что даже в случае, если вину отдельных медицинских работников невозможно доказать, но связь ущерба с лечением доказана, то ответственность медицинской организации (МО) наступает в полном объеме.
Уголовная ответственность наступает только за те действия или бездействия, которые определены Законом как преступление. Наиболее опасными преступлениями являются: причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих обязанностей, причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, совершенное вследствие ненадлежащего исполнения обязанностей, принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, заражение лица ВИЧ – инфекцией (другой опасной инфекцией) вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, незаконное производство абортов, неоказание помощи больному, незаконное помещение в психиатрический стационар, нарушение неприкосновенности частной жизни с использованием своего служебного положения, незаконная выдача, либо подделка рецептов или иных документов, получение взятки, служебный подлог.
По всем вопросам, связанным с определением ответственности медицинской организации (МО) перед пациентом за причинение вреда, обращайтесь в СМО.
При неудовлетворённости результатами действий по защите Ваших прав со стороны СМО, Вы можете обратиться в ТФОМС КК или в суд.
N°12. Где можно узнать о страховых медицинских компаниях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края?
Ответ:
С перечнем страховых медицинских организаций и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: http://www.kubanoms.ru/ в разделе «Страховые медицинские организации», «Информация для граждан».
N°13. Как получить полис ОМС для работающих граждан?
Ответ:
В соответствии с законом N°326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» работник имеет право с 01.01.2011г. самостоятельно или через своего представителя выбрать или заменить страховую медицинскую организацию из числа СМО, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края. С перечнем СМО и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте Фонда: http://www.kubanoms.ru/ в разделе «Страховые медицинские организации», «Информация для граждан».
N°14. О действии страхового медицинского полиса ОМС на территории Российской Федерации.
Ответ:
В связи с принятием Федерального закона от 29 ноября 2011 г. N° 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» с 1 января 2011 года обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат:
— граждане Российской Федерации, за исключением военнослужащих и лиц, приравненных к ним в части организации оказания медицинской помощи;
— иностранные граждане, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;
— лица без гражданства, постоянно и временно проживающие в Российской Федерации, за исключением высококвалифицированных специалистов за исключением высококвалифицированных специалистов, получающих заработную плату (вознаграждение) в размере двух и более миллионов рублей за год, и членов их семей;
— беженцы, лица, ходатайствующие о признании беженцем, и прибывшие с ними члены семьи.
С 1 января 2011 года гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства. Для получения полиса обязательного медицинского страхования гражданин или его представитель подает в страховую медицинскую организацию заявление о выборе страховой медицинской организации. Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, размещен на сайтах Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования, а также в региональных средствах массовой информации.
Полисы обязательного медицинского страхования, полученные гражданами до 1 января 2011 года, действительны до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца или получения гражданином универсальной электронной карты.
N°15. Медицинская организация предлагает оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Правомерно ли это?
Ответ:
Если медицинская организации (МО) предлагает вам оплатить услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС (телефон указан на полисе ОМС) и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
N°16. К кому можно обратиться за содействием, если лечащий врач районной поликлиники отказывается направить пациента, застрахованного по ОМС, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение города?
Ответ:
Обратиться можно к главному врачу поликлинике, заместителю главного врача по лечебной работе, к заведующему отделением, в Управление здравоохранения (контактные данные есть в поликлинике) или министерство здравоохранения, в страховую медицинскую организацию.
N°17.Может ли СМО возместить расходы, затраченные на лекарственные средства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?
Ответ:
Нет, не может. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным по ОМС гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские учреждения, в которых эта помощь была предоставлена.
N°18.Какие страховые медицинские организации работают на территории Краснодарского края и как произвести замену СМО, в которой застрахован гражданин на другую?
Ответ:
На территории Краснодарского края осуществляют деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС) 4 страховые медицинские организаций (далее – СМО): ООО «АльфаСтрхование — ОМС» Краснодарский филиал «Сибирь», Филиал ООО «РГС -Медицина»-«Росгосстрах – Краснодар-Медицина», ООО «МСК г. Краснодара — Медицина», Филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Краснодарском крае. По новому закону об ОМС каждый гражданин, застрахованный в системе ОМС, имеет право один раз в течение календарного года заменить СМО по желанию, в том числе по причине неудовлетворительной защиты страховой компанией Ваших прав при получении некачественной медицинской помощи в лечебном учреждении. Для этого необходимо обратиться во вновь выбранную страховую медицинскую организацию, написать заявление и получить полис ОМС. Сделать это нужно не позднее 1 ноября текущего года. Есть случаи, которые позволяют заменить СМО чаще: если вы изменили место жительства, сменив субъект РФ и в данном субъекте нет компании, страховавшей Вас ранее, или если страховая компания прекратила свою деятельность. Информацию о месте нахождения головных офисов СМО Вы можете найти на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края www.kubanoms.ru , в разделе: «Гражданам», «Страховые медицинские организации», «Реестры СМО осуществляющие ОМС на территории Краснодарского края в 2015 году».
N°19.По какому критерию нужно выбирать страховую медицинскую организацию? Где брать информацию?
Ответ:
Основными критериями оценки деятельности СМО для её выбора могут служить:
1) Количество застрахованных данной СМО в Краснодарском крае;
2) Количество пунктов выдачи полисов ОМС как в муниципальном образовании, так и на всей территории края;
3) Состав врачей-экспертов, занимающихся экспертизой качества лечения застрахованных;
4) Наличие круглосуточного телефона, телефона «горячей линии» и другие.
Каждый гражданин должен сделать выбор СМО самостоятельно, с учетом своего мнения и мнения своих близких и знакомых.
Информацию о электронных адресах, телефонах «горячих линий» СМО Вы можете найти, обратившись на сайт Краснодарского территориального фонда обязательного медицинского страхования / www.kubanoms.ru./, в Раздел «Информация для граждан», рубрика «Справочник СМО».
N°20. На что рассчитывать жителям Краснодарского края, находящимся за пределами края, если они заболели и полис ОМС оставили дома или наоборот, гражданам, застрахованным в других субъектах РФ, которым медицинская помощь понадобится в лечебных учреждениях Краснодарского края?
Ответ:
Если застрахованный житель Краснодарского края находится в другом регионе РФ без полиса ОМС, то для обращения за плановой медицинской помощью в лечебное учреждение, работающее в системе ОМС, ему необходимо обратиться в территориальный фонд ОМС того региона, где он находится и связаться со специалистами по телефону «горячей линии». Номера телефонов должны быть размещены в каждом лечебном учреждении на специально отведённых местах. Далее все вопросы будут улажены на уровне территориальных фондов ОМС, а Вы получите необходимую медицинскую помощь.
Такие же действия необходимы и застрахованным гражданам РФ, временно пребывающим на территории Краснодарского края. Телефон Контакт-центра Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края 8(800)200-60-50.
N°21 Как выбрать лечебное учреждение не по прописке, а по фактическому месту проживания и как выбрать врача?
Ответ:
Вступивший в действие Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N° 326 — ФЗ значительно облегчает жизнь всем, перед кем стоят такие проблемы. Каждый застрахованный имеет право выбора, прежде всего, амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиники).
Только не стоит забывать о том, что при имеющихся нагрузках на врачей-терапевтов, только руководитель медицинского учреждения может определить, возможна ли дополнительная нагрузка на того или иного специалиста. Кроме того, если застрахованный проживает отдалённо от выбранного медицинского учреждения, то он должен быть проинформирован о невозможности обслуживания его на дому. Поэтому, каждый застрахованный должен определиться – он выбирает поликлинику на условиях самостоятельного посещения или же он предпочтет лечебное учреждение, специалисты которого смогут оказать помощь на дому.
N°22. Могут ли в системе ОМС работать медицинские учреждения любой формы собственности?
Ответ:
Да, могут. При этом они обязаны будут работать по нормативным документам ОМС и тарифам и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС. Реестр медицинских организаций ведется Территориальным фондом и размещается на официальном сайте / www.kubanoms.ru./ в Разделе «Медицинские организации системы ОМС (реестр МО)».
N°23.Что делать, если при наличии полиса ОМС лечащий врач предлагает оплатить назначенное обследование или лечение?
Ответ:
Платные медицинские услуги предоставляются гражданам сверх гарантированных государством объемов бесплатной медицинской помощи. Если врач требует оплаты за лечение, обращайтесь к руководству лечебного учреждения. Проконсультироваться и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе можно в своей страховой компании или в Фонде ОМС. Если Вы, находясь на стационарном лечении, приобрели медикаменты в аптеке по письменной рекомендации лечащего врача и оплатили за медицинские услуги в кассу лечебного учреждения, необходимо сохранить кассовые чеки и документы по оплате услуг. После выписки из лечебного учреждения стоит обратиться в СМО с заявлением о рассмотрении вопроса оплаты медицинских услуг. Если подтвердиться, что приобретение лекарственных препаратов и оказание медицинских услуг за Ваш счет было необоснованно, то лечебное учреждение должно будет вернуть Вам потраченные Вами денежные средства.
N°24.При устройстве на работу мой полис не требовали, срок его истечения был пол года. К тому времени как я решила его поменять (т.к. срок закончился) в отделе кадров мне сказали, что работодатели не меняют своим сотрудникам полиса, и я должна пойти сама лично, что теперь полисы будут бессрочные. Я в скором времени уволилась и сейчас устраиваюсь на другую работу.
Вопрос: Мне надо идти менять полис на новый! получать его после устройства на работу, или можно до. Т.Е.будет ли учитываться полис для работающего или для безработного?
Ответ:
Для решения вопроса о необходимости замены Вашего полиса на полис ОМС единого образца Вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую Вам полис ОМС, по телефону, указанному в полисе, либо в Краснодарский территориальный фонд обязательного медицинского страхования по тел. (861)215-24-72 для сверки в Региональном регистре застрахованных лиц на территории Краснодарского края. В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»застрахованный не должен менять имеющийся полис ОМС при смене статуса – работающий на неработающий, или при смене места работы.
N°25. Добрый день. У нас родился сын. Скажите, нужно ли получать для него полис обязательного медицинского страхования? Если нужно, то где это можно сделать? Какие документы необходимы для этого? Мы проживаем в Краснодарском крае. Заранее спасибо за уделенное время.
Ответ:
В соответствие с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010г. N°326-ФЗ обязательное медицинское страхование детей, после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из родителей или другим законным представителем. Вы можете обратиться в одну из страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края.
Подробную информацию о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края, Вы можете найти на Интернет-сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Краснодарского края www.kubanoms.ru в разделе «Страховые медицинские организации» – «Справочник СМО» – «Информация о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Краснодарского края в 2012 году» или «Информация о пунктах выдачи полисов ОМС действующих СМО».
Вам необходимо предъявить следующие документы:
— свидетельство о рождении;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка (паспорт гражданина Российской Федерации);
N°26.Где расположен номер на электронном полисе ОМС единого образца?
Ответ:
Полисы ОМС единого образца содержат единый номер полиса (ЕНП), состоящий из шестнадцати цифр. На электронном полисе ОМС ЕНП расположен на лицевой стороне. На оборотной стороне под фотографией указан номер бланка полиса ОМС.
N°27. Можно ли сделать МРТ или КТ бесплатно по полису ОМС?
Ответ:
Указанные виды диагностического обследования проводятся бесплатно по полису ОМС при наличии показаний и направления лечащего врача в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
N°28. Как определить страховую принадлежность по полису ОМС?
Ответ:
Если Вы получали полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в одной из страховых медицинских организаций (СМО) на территории Краснодарского края, то определить страховую принадлежность можно на сайте Территориального фонда ОМС Краснодарского края www.kubanoms.ru. Откройте активную вкладку «Проверка полиса ОМС», наберите в поле «Номер документа ОМС (ЕНП)» шестнадцатизначный единый номер Вашего полиса и нажмите кнопку «Поиск».
На электронном полисе ОМС ЕНП расположен на лицевой стороне.
На бумажном бланке наименование СМО указано на обратной стороне полиса.
N°29. Какой порядок замены полиса ОМС в связи со сменой фамилии?
Ответ:
Застрахованному лицу при изменении фамилии, имени или отчества необходимо в месячный срок подать документы в свою страховую компанию для замены полиса ОМС.
Необходимые документы: паспорт с новыми данными и страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии).