Приложение N 2. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы
Нарушение функции зрения
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при утрате (отсутствии — при врожденной патологии) зрительного контроля могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции слуха
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при утрате (отсутствии — при врожденной патологии) слухового контроля могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение одновременно функций зрения и слуха (слепоглухота)
Виды трудовой и профессиональной деятельности, связанные с постоянным зрительным контролем за процессом работы, требующие безусловной реакции на звуковые и речевые сигналы и символы, которые при утрате (отсутствии) слухового и зрительного контроля могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции верхних конечностей
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при утрате (отсутствии) двигательных функций верхних конечностей могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции нижних конечностей
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при утрате (отсутствии) двигательных функций нижних конечностей могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции опорно-двигательного аппарата, вызывающее необходимость использования кресла-коляски
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при утрате (отсутствии) двигательных функций нижних конечностей (или верхних и нижних конечностей одновременно) могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение интеллекта
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при снижении (отсутствии) интеллектуально-мнестических (когнитивных) функций могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение языковых и речевых функций
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при утрате (отсутствии) экспрессивной речи (обеспечение речевых интеракций — коммуникаций) могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, предполагающих высокий риск стрессовых ситуаций, могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции дыхательной системы
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, предполагающих высокий риск стрессовых ситуаций, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение функции пищеварительной системы
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, предполагающих высокий риск стрессовых ситуаций, отсутствия возможности соблюдения режима питания, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушения функций эндокринной системы и метаболизма
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые при отсутствии возможности соблюдения режима питания и приема (введения) препаратов, в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, предполагающих высокий риск стрессовых ситуаций, могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушения функций системы крови и иммунной системы
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий (в том числе, наличия тепловых и электромагнитных излучений, ионизирующих и не ионизирующих источников излучения, ультрафиолетовой радиации, повышенной инсоляции), могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушение мочевыделительной функции
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, отсутствия возможности соблюдения режима питания и (или) проведения санитарно-гигиенических процедур, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
Нарушения функций кожи и связанных с ней систем
Виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к потере здоровья инвалида.
Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством
При аномальных отверстиях пищеварительного тракта — виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, предполагающих высокий риск стрессовых ситуаций, отсутствия возможности соблюдения режима питания, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
При аномальных отверстиях мочевыделительного тракта — виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, отсутствия возможности соблюдения режима питания и (или) проведения санитарно-гигиенических процедур, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
При аномальных отверстиях дыхательного тракта — виды трудовой и профессиональной деятельности, которые в условиях интенсивной физической нагрузки и эмоционального напряжения, предполагающих высокий риск стрессовых ситуаций, наличия неблагоприятных макро- и микроклиматических условий могут привести к угрозе жизни и/или потере здоровья инвалида и/или людей.
* Все виды трудовой деятельности, за исключением упомянутых в графе «Рекомендации о противопоказанных видах трудовой деятельности» таблицы по отмеченному в ней строке (отмеченным строкам), являются показанными для подбора видов трудовой деятельности инвалиду с учетом нарушенных функций организма.
Рекомендуемые условия труда (нужное отметить)
Нуждается в дополнительных перерывах
Доступны виды трудовой деятельности в оптимальных, допустимых условиях труда
Доступны виды трудовой деятельности в любых условиях труда, но выполнение трудовой деятельности может быть затруднено
Трудовая деятельность возможна при значительной помощи других лиц
Рекомендации по оснащению (оборудованию) специального рабочего места
для трудоустройства инвалида (нужное отметить)
| | по зрению: ____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
| | по слуху: _____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
| | с одновременным нарушением функции зрения и слуха: ____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
| | с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, в том числе передвигающегося с
использованием кресла-коляски: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
| | с прочими нарушениями: ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
| | не нуждается
Рекомендации по производственной адаптации (нужное отметить):
1. Социально-психологическая адаптация:
| | нуждается
| | не нуждается
2. Социально-производственная адаптация:
| | нуждается
| | не нуждается
Мероприятия по социальной реабилитации или абилитации
/-\ | | Нуждается \-/
/-\ | | Не нуждается \-/
/-\ | | Нуждается \-/
/-\ | | Не нуждается \-/
/-\ | | Нуждается \-/
/-\ | | Не нуждается \-/
/-\ | | Нуждается \-/
/-\ | | Не нуждается \-/
Заключение о возможности (невозможности) осуществлять самообслуживание и вести
самостоятельный образ жизни (нужное отметить)
(заполняется в отношении инвалида, проживающего в организации социального обслуживания и
получающего социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания)
| | Возможно осуществление самообслуживания и ведение самостоятельного образа жизни
| | Невозможно осуществление самообслуживания и ведение самостоятельного образа жизни
| | Возможно самообслуживание и ведение самостоятельного образа жизни с регулярной помощью других
Рекомендации по оборудованию жилого помещения, занимаемого инвалидом, специальными
средствами и приспособлениями (нужное отметить)
1. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции опорно-двигательного
аппарата, в том числе использующих кресла-коляски и иные вспомогательные средства передвижения:
| | нуждается
| | не нуждается
2. Дня инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции слуха, при
необходимости использования вспомогательных средств:
| | нуждается
| | не нуждается
3. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством функции зрения, при
необходимости использования собаки-проводника, иных вспомогательных средств:
| | нуждается
| | не нуждается
4. Для инвалидов, имеющих нарушения здоровья со стойким расстройством иных функций:
| | нуждается
| | не нуждается
Физкультурно-оздоровительные мероприятия, мероприятия по занятию спортом
/-\ Информирование и консультирование | | инвалида и членов его семьи по \-/ вопросам адаптивной физической культуры и адаптивного спорта
Рекомендуемые технические средства реабилитации*(3) и услуги по реабилитации или
абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств федерального бюджета
/-\ | | нуждается \-/
/-\ | | не нуждается \-/
ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет средств
| Перечень ТСР и услуг по реабилитации или абилитации |
Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий |
Исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий |
ТСР и услуги по реабилитации или абилитации, предоставляемые инвалиду за счет
собственных средств инвалида либо средств других лиц или организаций независимо от
| Перечень ТСР и услуг по реабилитации или абилитации |
Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий |
Исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий |
Заключение о наличии медицинских показаний для приобретения инвалидом транспортного
средства за счет собственных средств либо средств других лиц или организаций независимо от
организационно-правовых форм и форм собственности
___________________________________________________________________________________________________
Виды помощи, в которых нуждается инвалид для преодоления барьеров, препятствующих
ему в получении услуг на объектах социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур наравне с другими лицами (нужное отметить)
1. Помощь инвалиду, имеющему выраженные, значительно выраженные ограничения в передвижении на
объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в такие объекты и выходе из
них, посадке в транспортное средство и высадке из него, в том числе с использованием
кресла-коляски:
| | нуждается
| | не нуждается
2. Помощь инвалиду, имеющему выраженные, значительно выраженные ограничения в самообслуживании
вследствие нарушения (отсутствия) функции верхних конечностей, на объектах социальной, инженерной и
транспортной инфраструктур:
| | нуждается
| | не нуждается
3. Помощь инвалиду по зрению - слабовидящему на объектах социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур:
| | нуждается
| | не нуждается
4. Помощь инвалиду по зрению - слепому на объектах социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур:
| | нуждается
| | не нуждается
5. Обеспечение допуска на объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур
собаки-проводника при наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение и выдаваемого
по установленной форме:
| | нуждается
| | не нуждается
6. Помощь инвалиду по слуху - слабослышащему на объектах социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур:
| | нуждается
| | не нуждается
7. Помощь инвалиду по слуху - глухому на объектах социальной, инженерной и транспортной
инфраструктур:
| | нуждается
| | не нуждается
8. Предоставление инвалиду по слуху - глухому услуги с использованием русского жестового языка,
включая обеспечение допуска сурдопереводчика (при необходимости):
| | нуждается
| | не нуждается
9. Предоставление инвалиду, имеющему одновременно нарушения функций слуха и зрения, услуг
тифлосурдопереводчика, включая обеспечение его допуска (при необходимости):
| | нуждается
| | не нуждается
10. Оказание необходимой помощи инвалиду, имеющему интеллектуальные нарушения, в уяснении порядка
предоставления и получения услуги, в оформлении документов, в совершении им других необходимых для
получения услуги действий:
| | нуждается
| | не нуждается
Прогнозируемый результат: восстановление нарушенных функций (полностью, частично), достижение
компенсации утраченных либо отсутствующих функций (полностью, частично); восстановление
(формирование) способности осуществлять самообслуживание (полностью, частично), самостоятельно
передвигаться; (полностью, частично), ориентироваться (полностью, частично), общаться (полностью,
частично), контролировать свое поведение (полностью, частично), обучаться (полностью, частично),
заниматься трудовой деятельностью (полностью, частично)
Руководитель бюро
(главного бюро, Федерального бюро)
медико-социальной экспертизы
(должностное лицо, уполномоченное
руководителем бюро (главного бюро,
Федерального бюро) _____________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
1. ИПРА инвалида присваивается регистрационный номер, в котором указывается порядковый номер ИПРА инвалида, номер бюро или экспертного состава (при указании экспертного состава указывается буквенный индекс «ЭС»), код субъекта Российской Федерации и через дробь текущий год. (Например: 12.2.05/2015, то есть 12 — порядковый номер, 2 — номер бюро, 05 — код Республики Дагестан, 2015 — год составления ИПРА; 136.13.ЭС.77/2015, то есть 136 — порядковый номер, 13 — номер экспертного состава, 77 — код г. Москвы, 2015 — год составления ИПРА инвалида). При разработке ИПРА инвалида часть данных отмечается условным знаком «X», вносимым в соответствующие квадраты, свободные строки предназначены для текстовой информации. При распечатывании электронной формы ИПРА инвалида допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.
2. В случае внесения дополнений и изменений в ИПРА инвалида в течение одного года с момента ее утверждения новая ИПРА инвалида учитывается под прежним регистрационным номером с добавлением порядкового номера через дробь. (Например: 12.2.05/2015/2, то есть 12 — порядковый номер, 2 — номер бюро, 05 — Республика Дагестан, 2015 — год составления ИПРА инвалида, 2 — кратность разработки ИПРА инвалида в году).
3. В разделе «1. Общие данные» формы ИПРА инвалида указываются общие данные о инвалиде в соответствии с данными, указанными в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы.
4. В графы «Заключение о нуждаемости (ненуждаемости) в проведении мероприятий по реабилитации или абилитации» (медицинской, общему и профессиональному образованию, профессиональной, социальной), «Перечень ТСР и услуг по реабилитации или абилитации» заносятся сведения в отношении освидетельствуемого гражданина, которые отмечаются условным знаком «X», вносимым в соответствующие квадраты, или прописываются текстовой информацией.
5. В графах «Срок, в течение которого рекомендовано проведение реабилитационных или абилитационных мероприятий» указывается срок, в течение которого предоставляются реабилитационные или абилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги.
6. В графах «Исполнитель заключения о нуждаемости в проведении реабилитационных или абилитационных мероприятий», «Исполнитель рекомендованных реабилитационных или абилитационных мероприятий» по соответствующим позициям указывается исполнитель проведения реабилитационного или абилитационного мероприятия (орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сферах социальной защиты населения, охраны здоровья, образования, в области содействия занятости населения, физической культуры и спорта; региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации; сам ребенок-инвалид (его законный или уполномоченный представитель) либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм).
*(1) Далее — ИПРА инвалида.
*(2) Заключение о нуждаемости в проведении мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации инвалида выносится с учетом заключения медицинской организации о рекомендуемых мероприятиях по медицинской реабилитации, по реконструктивной хирургии, по протезированию и ортезированию, санаторно-курортному лечению, указанных в пунктах 34-37 формы N 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией», утвержденной приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 сентября 2018 г. N 578н/606н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 ноября 2018 г., регистрационный N 52777).
*(4) В данном разделе указывается номер ИПРА инвалида, в которой впервые определены медицинские показания для обеспечения техническим средством реабилитации и услуги по реабилитации или абилитации.
*(5) В данном разделе указываются рекомендации по обеспечению реабилитационными или абилитационными мероприятиями, ТСР и услугами по реабилитации или абилитации, предусмотренными региональными перечнями реабилитационных мероприятий, ТСР и услуг, предоставляемых инвалиду.
*(6) В данном разделе указываются рекомендации по обеспечению ТСР и услугами по реабилитации или абилитации, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм.
| N 1. Порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида и индивидуальной программы. | Приложение >> N 3. Индивидуальная программа реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемая федеральными государственными учреждениями. |
| Содержание Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 июня 2017 г. N 486н «Об утверждении Порядка разработки и реализации. |
Как восстановить индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида в случае утери?
Согласно Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ИПРА инвалида), утвержденного приказом Минтруда России от 13.06.2017 N 486н ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) оформляется на бумажном носителе в двух экземплярах. Один экземпляр ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) выдается на руки инвалиду (ребенку-инвалиду), законному или уполномоченному представителю инвалида (ребенка-инвалида) либо направляется заказным почтовым отправлением с соблюдением требований законодательства Российской Федерации о персональных данных, второй экземпляр ИПРА инвалида (ИПРА ребенка-инвалида) приобщается к акту медико-социальной экспертизы гражданина.
Таким образом, в случае утраты ИПРА инвалида, ее копия может быть выдана инвалиду (или его законному представителю) на основании личного заявления в бюро МСЭ, которое разрабатывало ИПРА.
Разъяснения по порядку предоставления государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы можно получить в бюро медико-социальной экспертизы в г. Нефтеюганске телефоны для консультаций:
бюро №6: 8(3463)24-87-10; 8(3463)24-87-50;
бюро №7: 8(3463)24-96-36; 8(3463)24-96-35;
бюро №6: medexpert-6@mail.ru;
бюро №7: medexpert-3@mail.ru;
Новости
Утеря документов, относящихся к установлению инвалидности – малоприятное событие, которое может произойти с каждым. Сам процесс получения инвалидности занимает много сил, времени и нервов. Бесконечное ожидание в очередях, общение с чиновниками и просто даже отношение окружающих, порой негативное – все это приводит к стрессовому состоянию. И наконец, получив вожделенный документ, вы не будете уверены в окончании своих переживаний, потому что теперь для получения каждой льготы вам придется доказывать свой статус, предъявляя соответствующие бумаги.
Что делать, если вдруг та самая розовая справка , которую вы с таким трудом оформили, вдруг потерялась или пришла в негодность? Как восстановить этот важный документ?
Если справка МСЭ испорчена
Если вы постирали справку вместе с вещами или нечаянно залили ее или порвали – нужно все равно сохранить остатки документа, чтобы подтвердить его порчу. Кроме этого, вам потребуется ваш паспорт для обращения в МСЭ за получением дубликата.
При обращении вы напишете заявление, в котором укажете свои данные и данные ранее полученного документа и причину его порчи. Если бумага безнадежно повреждена, вы можете обратиться в Пенсионный фонд для получения заверенной копии.
Если справка МСЭ утеряна
При утере розовой справки вы можете также обратиться в местное бюро МСЭ с паспортом и (желательно) заверенной копией справки от Пенсионного фонда. В заявлении укажите причину утраты справки и просьбу о выдаче дубликата.
Если потеряли ИПРа
В момент установления инвалидности бюро МСЭ оформляет три экземпляра Индивидуальной программы реабилитации/абилитации. Первый выдается вам на руки, а два остальных поступают в архив МСЭ и в местное отделение Фонда социального страхования. Сведения о выданной карте теперь еще и заносятся в Федеральный реестр инвалидов.
Получается, если вы оформили карту реабилитации до июня 2013 года, восстановить ее содержимое не составит труда. Вы можете обратиться за дубликатом во МСЭ, разработавшее документ, или ФСС.
Труднее, если карта была оформлена до этого срока. В этом случае, скорее всего, придется проходить новую комиссию. За этот период дважды поменялось содержимое федерального перечня средств реабилитации, положенных инвалидам, и не исключено, что содержимое новой карты будет отличаться.
1. Что такое инвалидность? По каким критериям она устанавливается?
В российском законодательстве понятие «инвалидность» не закреплено, однако в статье 1 Федерального Закона № 181 «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» говорится, что инвалид — это лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности – это «полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать своё поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью». Проще говоря, понятие «инвалид» включает в себя 3 аспекта: это стойкое нарушение здоровья и ограничение способности общаться, передвигаться, учиться, трудиться, …, а также потребность в мерах социальной поддержки. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид».
На уровне международно-правовых документов понятие «инвалидность» отражено в преамбуле Конвенции ООН о правах инвалидов. Согласно названной Конвенции инвалидность – это эволюционирующее понятие, являющееся результатом взаимодействия, которое происходит между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими и средовыми барьерами, и которое мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими.
Таким образом, если российское законодательство в раскрытии названного понятие делает акцент на нарушениях здоровья, приводящих к ограничению жизнедеятельности, то в Конвенции ООН определяющее значение придаётся социальному аспекту, т.е. барьерам, которые имеют место при взаимодействии между такими людьми с окружающей средой.
Существует два основных подхода к инвалидности:
1. Традиционный (медицинский) – это подход, концентрирующийся на дефекте, существующем у человека, его соматических или психических нарушениях.
2. Социальный – это подход, сконцентрированный на барьерах и препятствиях в окружении человека, ограничивающих реализацию его прав и возможностей, и на самих этих возможностях.
Исходя из позиций социальной модели, можно привести следующее определение инвалидности: «Инвалидность – это препятствия или ограничения деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями, вызванные существующими в обществе условиями, при которых люди исключаются из активной жизни». Таким образом, с точки зрения социальной модели инвалидность рассматривается как одна из форм социального неравенства.
2. Где устанавливают инвалидность?
В соответствие со статьей 8 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» от 24 ноября 1995 года 181-ФЗ установление инвалидности ее причин, сроков, времени наступления, потребности инвалида в различных видах социальной защиты возлагается на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ). Кроме того, на эти учреждения возлагается определение степени утраты профессиональной трудоспособности и разработку индивидуальной программы реабилитации.
3. Что делать, если не дают направление на МСЭ?
Порядок направления гражданина на медико-социальную экспертизу определен главой III Постановления Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», в соответствие с которым гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, (поликлиникой, больницей и т.п.) или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.
При этом в направлении на медико-социальную экспертизу указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.
Если врачи в поликлинике отказываются давать направление на МСЭ, то имеется возможность получить направление от органа социальной защиты населения или органа, осуществляющего пенсионное обеспечение. Эти органы вправе направить гражданина на МСЭ, если он имеет признаки ограничения жизнедеятельности и нуждается в социальной защите, при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушение функций организма. В случае отказа учреждения здравоохранения, органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, или органа социальной защиты населения в направлении на медико-социальную экспертизу, гражданину необходимо взять справку об этом. На основании данной справки он имеет право обратиться в бюро МСЭ самостоятельно. Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.
4. Что можно сделать, если при очередном переосвидетельствовании МСЭ снимет с меня инвалидность?
В соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №95, любое решение МСЭ можно обжаловать двумя способами:
1. В вышестоящий орган — главное бюро МСЭ, а решение главного бюро МСЭ — в федеральное бюро МСЭ.
2. На любом этапе решение учреждения МСЭ может быть обжаловано в суд в соответствии с Гражданским процессуальным законодательством. Например, можно сразу обратиться в суд с обжалованием решения районного бюро, не обжалуя его в Главное бюро МСЭ, либо обжаловать в судебном порядке решение Главного бюро, не обращаясь в Федеральное бюро.
Как правило, по таким делам суд назначает судебную медико-социальную экспертизу.
К сожалению, практика показывает, что количество отменяемых или пересматриваемых решений учреждений МСЭ сравнительно невелико. Однако шансы увеличиваются, если в жалобе или в заявлении в суд вы укажете конкретные основания несогласия с обжалуемым решением со ссылкой на конкретные пункты правил признания лица инвалидом, а также классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями МСЭ.
См. Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» (с изменениями от 7 апреля 2008 г., 30 декабря 2009г…)
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. №1013Н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».
5. Что такое реабилитация инвалидов?
Реабилитация инвалидов — система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или по возможности более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушениемздоровья со стойким расстройством функций организма. Целью реабилитации является восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а также обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.
Реабилитация инвалидов состоит из трёх реабилитационных программ: медицинской, профессиональной и социальной.
Медицинская реабилитация включает в себя комплекс мер, направленных на восстановление здоровья человека с инвалидностью: терапевтические виды лечения, реконструктивные хирургические операции, протезирование и ортезирование.
Профессиональная реабилитация включает в себя профессиональную ориентацию, профессиональное образование, профессионально-производственную адаптацию и трудоустройство инвалида.
Социальная реабилитация — это совокупность мер, которые должны позволить человеку с инвалидностью полноценно интегрироваться в общественную жизнь. Социальная реабилитация состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.
6. Что такое индивидуальная программа реабилитации?
Несмотря на то, что в законодательстве нашей страны все люди, имеющие физические или ментальные ограничения названы общим термином «инвалиды», они имеют разные возможности для ведения активной и независимой жизни и различные потребности в реабилитационных мероприятиях, технических средствах реабилитации и реабилитационных услугах. Для оптимального учёта всех особенностей реабилитации каждого человека с инвалидностью и задумана Индивидуальная Программа Реабилитации (ИПР).
Определение индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР) дано в Статье 11 федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ»:
Индивидуальная программа реабилитации – разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий. Этот комплекс включает в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. ИПР – это, своего рода, договор на оказание реабилитационных услуг и предоставление средств реабилитации, который заключается между государством и гражданином, имеющим инвалидность. Слово «индивидуальная» характеризует ИПР как документ, учитывающий особенности и потребности конкретного инвалида.
ИПР инвалида является обязательной для исполнения соответствующими органами государственной власти, органами местного самоуправления, а также организациями независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
В ИПР инвалида указываются как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид, либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.
Объем реабилитационных мероприятий, предусмотренных ИПР инвалида, не может быть меньше установленного федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
ИПР имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом. Инвалид вправе самостоятельно решить вопрос об обеспечении себя конкретным техническим средством реабилитации или видом реабилитации, включая кресла-коляски, протезно-ортопедические изделия, печатные издания со специальным шрифтом, звукоусиливающую аппаратуру, сигнализаторы, видеоматериалы с субтитрами или сурдопереводом, другими аналогичными средствами.
Если предусмотренное ИПР техническое средство реабилитации, либо услуга не могут быть предоставлены инвалиду, или если инвалид приобрел соответствующее средство, либо оплатил услугу за собственный счет, то ему выплачивается компенсация.
7. В 1997г. мне была установлена бессрочная группа инвалидности. Как мне получить индивидуальную программу реабилитации? Могут ли мне изменить группу инвалидности?
Если гражданину установлена группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования или категория «ребенок-инвалид» до достижения 18 лет, для формирования новой ИПР оформляется направление на медико-социальную экспертизу, в котором в качестве цели направления указывается «для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида». См. п.33 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2007 г. №77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно- профилактическую помощь». В этом случае переосвидетельствование в полном объеме не проводится, и группа инвалидности, ранее установленная гражданину, не пересматривается.
8. Что может войти в индивидуальную программу реабилитации инвалида?
В настоящее время действуют 2 формы ИПР: индивидуальная программа реабилитации инвалида и индивидуальная программа реабилитации ребёнка-инвалида. Обе формы ИПР начинаются с указания данных о лице, для которого она составлена. Эта часть ИПР включает в себя указания Ф.И.О. гражданина, его контактных данных, а также информацию о характере его инвалидности. ИПР инвалида состоит из следующих мероприятий, услуг, технических средств реабилитации, необходимых для устранения причин, условий и факторов, обуславливающих инвалидность:
Мероприятия медицинской реабилитации:
Вносится запись о конкретных видах восстановительной терапии, в которых нуждается инвалид, с указанием формы их проведения (амбулаторно-поликлиническая, стационарная, на дому) согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Вносится запись о конкретных видах реконструктивной хирургии, в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Вносится запись о конкретных видах протезирования и ортезирования, в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Вносится запись о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, сезона рекомендованного лечения, срока санаторного лечения, в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Мероприятия профессиональной реабилитации:
-Профессиональная ориентация. Вносится запись о видах профессиональной ориентации (профессиональное информирование, профессиональное консультирование, профессиональный отбор, профессиональный подбор и др.), в
которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
-Содействие в трудоустройстве. Вносится запись о конкретных мерах, реализуемых в целях содействия трудоустройству в соответствии с рекомендуемыми условиями труда (подбор подходящего рабочего места для трудоустройства, в том числе, на квотируемое рабочее место, организация трудоустройства по специальным программам содействия трудоустройству, включая содействие самозанятости), в которых нуждается инвалид согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
-Профессиональное обучение и переобучение. Вносится запись о профессии (специальности), рекомендуемой к приобретению, уровне профессионального обучения (начальное, среднее, высшее, послевузовское, дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) и форме обучения (очная, заочная, вечерняя, интернатная, надомная), согласно заключению федерального учреждения МСЭ.
Мероприятия социальной реабилитации:
-Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.
Перечень технических средств реабилитации; перечень мероприятий с применением ТСР;
9. Предоставление каких технических средств реабилитации и реабилитационных услуг гарантировано инвалиду законодательством?
В соответствие с ФЗ №181 от 24 ноября 1995г. «О социальной защите
инвалидов в РФ» бесплатно инвалидам предоставляются технические средства реабилитации и услуги в соответствие с Федеральным перечнем, утвержденным распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. N 2347-р. В данный федеральный перечень включены следующие виды реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду:
1. Восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
2. Реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
3. Санаторно-курортное лечение.
4. Протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.
5. Обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).
Технические средства реабилитации
6. Трости опорные и тактильные, костыли, опоры, поручни.
7. Кресла-коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
8. Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
9. Ортопедическая обувь.
10. Противопролежневые матрацы и подушки.
11. Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.
12. Специальная одежда.
13. Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.
14. Собаки-проводники с комплектом снаряжения.
15. Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.
16. Сигнализаторы звука световые и вибрационные.
17. Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.
18. Телевизоры с телетекстом для приема программ со скрытыми субтитрами.
19. Телефонные устройства с текстовым выходом.
20. Голосообразующие аппараты.
21. Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче- и калоприемники).
22. Абсорбирующее белье, подгузники.
23. Кресла-стулья с санитарным оснащением.
24. Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно-ортопедические изделия.
25. Содержание и ветеринарное обслуживание собак-проводников (путем выплаты ежегодной денежной компенсации).
26. Предоставление услуг по сурдопереводу.
10. Можно ли приобрести техническое средство реабилитации самостоятельно, а потом получить за это компенсацию?
Да, такая возможность предусмотрена законодательством.
В случаях, когда предусмотренные индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации или услуга не могут быть предоставлены инвалиду либо если инвалид приобрел техническое средство реабилитации или оплатил услугу за собственный счет, ему выплачивается компенсация. Размер компенсации не может превышать стоимость аналогичных технических средств, приобретенных региональным отделением ФСС по результатам последнего по времени конкурса, аукциона или запроса котировок.
Если региональное отделение не проводило закупку технических средств, которые инвалид приобрел самостоятельно, ограничением размера компенсации являются результаты конкурса, аукциона или запроса котировок по федеральному округу. Если региональные отделения в федеральном округе не проводили закупку указанных ТСР, ограничением размера компенсации являются результаты по Российской Федерации. Данную информацию можно непосредственно в территориальных органах фонда.
Компенсация выплачивается на основании заявления инвалида либо лица, представляющего его интересы, о возмещении расходов по приобретению технического средства реабилитации и (или) оказанию услуги и документов, подтверждающих расходы по самостоятельному приобретению ТСР, а также при предъявлении документа, удостоверяющего личность, индивидуальной программы реабилитации и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, содержащего страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС). Выплата компенсации осуществляется в месячный срок с даты принятия решения о выплате компенсации. Решение принимается в течение 30 дней со дня принятия заявления о выплате компенсации.
11. В каком порядке осуществляется замена технических средств реабилитации?
Согласно п.10 постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями», «Замена технического средства (изделия) осуществляется по решению уполномоченного органа на основании поданного инвалидом (ветераном) либо лицом, представляющим его интересы, заявления:
по истечении установленного срока пользования;
при невозможности осуществления ремонта или необходимости досрочной замены, что подтверждено заключением медико-технической экспертизы.
Замена технических средств (изделий) осуществляется в порядке, установленном настоящими Правилами для их получения».
12. На какой срок составляется индивидуальная программа реабилитации инвалида?
ИПР инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и бессрочно, ИПР ребенка-инвалида может быть разработана на 1 год, 2 года и до достижения гражданином возраста 18 лет. Как правило, срок, на который разрабатывается ИПР совпадает со сроком, на который гражданину установлена группа инвалидности или категория «Ребенок-инвалид».
Необходимо отметить, что при необходимости внесения дополнений или изменений в ИПР инвалида оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПР инвалида. По этой причине необходимо максимально тщательно подходить к формированию вашей ИПР.
13. Что делать в случае несогласия с составленной ИПР?
Если не все реабилитационные потребности были учтены или, если гражданин не согласен с некоторыми рекомендациями ИПР, он может в месячный срок обратиться с заявлением в главное бюро МСЭ по региону. В заявлении необходимо указать основания, по которым гражданин (или его законный представитель) не согласен с составленной для него ИПР. К заявлению прилагается копия ИПР, составленная нижестоящим учреждением МСЭ. На основании обследования и контактов с инвалидом (его законным представителем) Главное бюро МСЭ выносит свое заключение по спорным вопросам либо проводит переосвидетельствование в полном объеме. В последнем случае существует потенциальная возможность поворота к худшему, то есть пересмотр группы инвалидности. Если же претензии признаются обоснованными, то формируется новая ИПР с рекомендациями, которые не были вписаны нижестоящем учреждением МСЭ. Новая ИПР подписывается председателем экспертной комиссии и заверяется печатью региональной МСЭ. В случае несогласия с решением Главного бюро МСЭ также в месячный срок гражданин вправе обратиться с заявлением Федеральное бюро МСЭ.
Кроме того, на любом этапе гражданин (его законный представитель) вправе обратиться в суд.
14. Что такое набор социальных услуг (соцпакет) и что в него входит?
Набор социальных услуг включает в себя ряд наиболее важных и значимых льгот, которые были переведены в денежную форму в результате монетизации льгот, проведенной в 2004г. В соответствие с Федеральным законом №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» набор социальных услуг — перечень социальных услуг, предоставляемых отдельным категориям граждан.
В его состав включаются следующие услуги:
Обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
Предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний;
Бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.
При предоставлении социальных услуг граждане, имеющие I группу инвалидности, и дети-инвалиды имеют право на получение на тех же условиях второй путевки на санаторно-курортное лечение и на бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно для сопровождающего их лица.
Перечень лекарственных средств, а также перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки, утверждается Министерством здравоохранения и социального развития РФ. Учет права гражданина на получение НСУ осуществляется по месту жительства с даты установления ему ежемесячной денежной выплаты. Набор социальных услуг предоставляется в течение всего календарного года.
Понятно, что граждане-инвалиды, находящиеся в местах лишения свободы, не могут в полной мере использовать указанный пакет.
15. Можно ли отказаться от части набора социальных услуг или обязательно только полностью?
Да, можно. ФЗ №178 «О государственной социальной помощи» в статье 6.3 предоставляет гражданам право выбора получения социальных услуг в натуральной форме или в денежном эквиваленте. При этом допускается отказ от получения набора социальных услуг деньгами полностью либо в какой-либо из его частей. Для этого гражданин должен обратиться с заявлением об отказе от получения набора социальных услуг в пользу денежного эквивалента:
от дополнительной медицинской помощи;
от путевки на санаторно-курортное лечение;
от бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте;
от двух любых из указанных услуг одновременно.
Заявление на следующий год подается гражданином в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в срок до 1 октября текущего года и действует до тех пор, пока гражданин не изменит свое решение.
16. В каком порядке производятся удержания из сумм ежемесячной денежной выплаты, начисляемой осужденным-инвалидам?
Источники и порядок удержания денежных средств с осужденных определены статьей 170 УИК РФ, федеральными законами от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и от 22.08.2004 №122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями).
В соответствии со ст.107 УИК РФ из заработной платы, пенсий и иных доходов осуждённых к лишению свободы производятся удержания алиментов, подоходного налога, отчислений в Пенсионный фонд для возмещения расходов по их содержанию в исправительном учреждении, из оставшейся суммы – по исполнительным документам.
В соответствии с письмом директора ФСИН от 21.04.2012 №13-7652-01 из ЕДВ, выплачиваемых различным категориям, удержания производиться не должны.
17. Какие существуют основания для досрочного освобождения от отбывания наказания по болезни?
Статья 81 УК РФ различает два вида заболеваний: психическое расстройство, лишающее лицо возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, и иную тяжелую болезнь, препятствующую отбыванию наказания. Необходимо подчеркнуть, что в ч.2 ст.81 УК РФ речь идет о лицах, заболевших после момента совершения преступления, а также о том, что если болезнь осужденного наступила в результате его умышленных действий (например, членовредительства) с целью последующего освобождения, он не подлежит освобождению от отбывания наказания по основаниям, предусмотренным этой статьей.
Решение принимает суд. Обычного медицинского заключения о наличии заболевания недостаточно, т.к. закон требует обязательное медицинское освидетельствование осужденного специальной медкомиссией ЛПУ ГУФСИН. Возможно, потребуется наблюдение осужденного в течение определенного времени на стационаре. При этом если при расстройстве психики освобождение от наказания является обязательным, то освобождение от отбывания наказания лиц, заболевших иной тяжелой болезнью, носит не обязательный для суда характер.
18. В какие инстанции можно обжаловать действия администрации исправительных учреждений?
Осужденный и его родственники могут обжаловать незаконные, с их точки зрения, действия администрации исправительного учреждения, направив письменное сообщение об этом в следующие инстанции:
главные управления, управления, отделы ФСИН России по субъектам Российской Федерации
Федеральную службу исполнения наказаний Российской Федерации (адрес: ГСП-1, 119991, г. Москва, ул. Житная, д. 14);
исполнительные органы государственной власти (например, в Минюст России, адрес: ГСП-1, 119991, г. Москва, ул. Житная, д. 14);
Уполномоченному по правам человека в субъекте федерации (адрес в Нижегородской области: 603082, г. Нижний Новгород, Кремль, корп. 2);
в общественную наблюдательную комиссию (адрес нижегородской ОНК: 603001, г. Нижний Новгород, ул. Рождественская, д. 10 «В», офис 308);
межгосударственные органы по защите прав человека (например, в Европейский суд по правам человека, находящийся по адресу: г. Страсбург, Франция, индекс: F-67075);
Конституционный Суд Российской Федерации о проверке конституционности закона, примененного или подлежащего применению в его уголовном, гражданском или ином деле ( ч. 4 ст. 125 Конституции Российской Федерации) (адрес: 190000, Санкт-Петербург, Сенатская площадь, д.1).
19. Какая группа инвалидности назначается при ампутации конечностей?
Причиной ампутации конечностей в 48 % случаев является травма (бытовая, производственная, огнестрельные ранения), в 42%—сосудистые заболевания, в 10%—опухоли и врожденные деформации. Среди больных с ампутационными дефектами лица с ампутациями нижних конечностей составляют 92 %, с ампутациями верхних конечностей — 8 %. При этом вычленение в тазобедренном суставе и высокая (до 8 см) культя бедра встречается в 4 % случаев, культя бедра на различных уровнях (за исключением высокой)- 33,7 %, культя голени на различных уровнях — 51,3%, культя стопы — 8%; вычленение и ампутационная культя плеча на различных уровнях — в 24,5 % случаев, культя предплечья — 29,4 %, культя кисти — 3,9%, культя пальцев кисти — 42,2 %.
Культя представляет собой фактически новый «орган» опорно-двигательной системы, обеспечивающий протезирование, необходимое для трудовой деятельности и самообслуживания.
Погрешности при выполнении ампутации, недостаточный уход за культей и нерациональное первичное протезирование приводят к развитию болезней и пороков ампутационных культей.
К болезням культи относят: послеоперационные осложнения; патологические процессы, возникающие из-за недостаточного ухода за культей или в результате нерационального протезирования. К порокам культи относят: пороки мягких тканей (порочный рубец, избыток мягких тканей, прикрепление усеченных мышц к рубцу кожи, высокое расположение усеченных мышц и выстояние опила кости под кожей или рубцом); пороки костей и суставов (неправильный костный опил, отклонение оставшегося сегмента малоберцовой кости кнаружи, контрактура и анкилоз сустава); культи, порочные по длине и форме (чрезмерно короткая или слишком длинная, булавовидная или чрезмерно коническая).
Реабилитация протезируемых больных включает комплекс протезно-ортопедических (от подготовки к протезированию до пользования протезными устройствами при выполнении бытовых и трудовых движений) и социально-трудовых (рациональное трудовое устройство) мероприятий.
При первичном освидетельствовании во МСЭ уточняются период, в котором находится больной после ампутации, сроки снабжения и освоения постоянного протеза (по заключению ортопеда-протезиста). Учитывается также способность пользоваться костылями, поскольку лучше и быстрее осваивают протез лица, свободно владеющие костылями, т. е. способные передвигаться с помощью костылей более 3 ч.
Критерием для продления срока временной нетрудоспособности в целях восстановительного лечения служат освоение постоянного протеза и успешное возмещение отсутствующей функции опоры и движения с помощью протеза в ближайшие 4 мес после ампутации конечности.
При затрудненном пользовании костылями (передвижение на расстояние не более 5—10 м), сложном и атипичном протезировании сроки освоения протеза удлиняются, что дает основание для определения II группы инвалидности.
В случае развития осложнений после ампутации конечности и невозможности в связи с этим протезирования в ближайшие 6—8 мес больным также устанавливается II группа инвалидности.
Хорошее состояние культи, рациональное протезирование позволяют многим инвалидам продолжать работу в прежней профессии.
Противопоказанным для лиц с ампутационными дефектами конечностей является труд с тяжелым и умеренным физическим напряжением, связанный с длительной ходьбой и стоянием, в неблагоприятных метеорологических условиях.
При переосвидетельствовании больных во МСЭ следует учитывать степень освоения протеза, которая оценивается в зависимости от длительности пользования протезом при ходьбе, стоянии, сидении без ухудшения состояния культи и компенсирующих органов; состояние сохранившейся конечности, наличие сопутствующих заболеваний.
Постоянно, более 12 ч в сутки, пользуются протезами 40 % инвалидов, 9—12 ч — 18 %, 5—8 ч — 15 %, менее 4 ч — 22 % инвалидов; 5 % инвалидов протезами не пользуются. Около 75—95 % инвалидов работают в производственных условиях и на дому, пользуясь протезом.
Таким образом, при экспертизе трудоспособности больных с культей конечности следует учитывать следующие медико-биологические и социальные факторы: причины ампутации, локализацию ампутации, пороки и болезни культи, степень компенсации нарушенных функций, состояние кровообращения (показатели центральной гемодинамики), наличие сопутствующих заболеваний, возраст, профессию, трудовую направленность, трудовой прогноз и возможности рационального трудового устройства.
Культя плеча, предплечья, протезированные культи бедра или голени, а также отсутствие кисти — дают основания для установления III группы инвалидности независимо от профессии без указания срока переосвидетельствования.
Состояние после вычленения нижней конечности, культя бедра длиной 8 см и менее являются основанием для установления II группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования; протезирование при указанном дефекте всегда затруднено.
Лицам, перенесшим ампутацию плеча ведущей руки (правая у правшей, левая — у левшей), при невозможности трудового устройства может быть установлена II группа инвалидности на 1 год — на период адаптации к последствиям операции и приобретения навыков использования оставшейся руки в качестве ведущей; при очередном переосвидетельствовании или при осуществлении рационального трудоустройства им определяется III группа инвалидности бессрочно.
Лицам, перенесшим ампутацию одной руки на уровне предплечья — устанавливается 3-я группа инвалидности бессрочно.
Лицам, перенесшим экзартикуляцию плеча или ее высокую ампутацию (при невозможности протезирования культи) обычно устанавливается 2-я группа инвалидности по ОЖД 2-й степени к самообслуживанию.
Инвалидность II группы устанавливается лицам:
— с протезированными культями обеих голеней;
— с культями кисти или предплечья в сочетании с культей голени;
— с культей плеча или предплечья и поражением другой руки, значительно снижающим ее функции;
-с культей бедра и выраженным необратимым поражением другой нижней конечности.
При указанных условиях пользование протезом значительно затруднено.
I группа инвалидности устанавливается:
— при утрате всех или трех конечностей;
— при культях обеих верхних конечностей, включая культи после удаления всех пальцев на обеих руках;
— при коротких культях обоих бедер;
— при сочетании культи бедра с культей верхней конечности — при условии значительно выраженного нарушения СДФ.
Больным, перенесшим ампутацию нижней конечности, III группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования устанавливается после завершения протезирования и освоения протеза, когда достигнута компенсация функций ходьбы и стояния.
Если первичное эффективное протезирование может быть осуществлено в течение первых 6 мес после ампутации нижней конечности, то при освидетельствовании во МСЭ целесообразно продлить срок временной нетрудоспособности свыше 4 мес для восстановительного лечения с последующим определением III группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования.
Однако если сроки протезирования и освоения протеза удлиняются, что обычно имеет место при пороках и болезнях культи, нарушении функции другой нижней конечности и в старческом возрасте, при первичном освидетельствовании больным показано определение II группы инвалидности с последующим переосвидетельствованием.
При значительном снижении степени достигнутой компенсации в результате присоединившегося вторично патологического процесса у лиц с культями нижней конечности группа инвалидности в зависимости от тяжести изменений и возможности самостоятельного передвижения может быть изменена на более высокую с указанием срока переосвидетельствования.
Таким образом, экспертиза трудоспособности больных, перенесших ампутацию нижней конечности, основывается на данных о состоянии культи, эффективности протезирования, функции другой конечности, остальных отделов костно-мышечной системы, сопутствующих заболеваниях.
Экспертиза трудоспособности лиц, перенесших ампутацию стопы и пальцев кисти, имеет некоторые особенности.
Последствия ампутации стопы и отдельных пальцев кисти вызывают менее существенные нарушения трудоспособности, чем усечение конечности на высоком уровне.
При экспертизе трудоспособности больных после ампутации стопы учитывается степень нарушения функции стояния и ходьбы. Стойкие умеренно выраженные нарушения СДФ (статодинамической функции), ведущие к ОЖД к передвижению 1 ст., наблюдаются при культе стопы после костно-пластической ампутации по методу Пирогова, дефектной культе на уровне сустава Шопара и двусторонних культях на уровне сустава Лисфранка.
После ампутации стопы дистальнее сустава Лисфранка рессорная функция конечности сохраняется при условии постоянного пользования ортопедическими изделиями; трудоспособность больных обычно не нарушается.
В редких случаях лица, работающие в профессиях тяжелого физического труда, при первичном освидетельствовании во МСЭ признаются инвалидами III группы в связи с необходимостью перевода на работу другой профессии более низкой квалификации либо переобучения новой, непротивопоказанной, профессии.
Дефектной культей стопы после ампутации на уровне сустава Шопара является положение культи в резком эквинусе. При таком положении стопы во время ходьбы увеличивается нагрузка на мягкие ткани, которые дополнительно травмируются костным опилом. В связи с этим нередко возникает необходимость в повторных оперативных вмешательствах.
При ампутационных дефектах пальцев кисти III группа инвалидности обычно устанавливается в следующих случаях: отсутствие на одной кисти всех фаланг четырех пальцев, исключая I; отсутствие на одной кисти трех пальцев включая I; отсутствие на одной кисти I и II пальцев или трех других с соответствующими пястными костями; отсутствие I пальцев обеих кистей — при условии, что данная патология (ВСЕ приведенные выше варианты) ведет к ОЖД к труду 1ст.
Согласно пункта 22 Постановления Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 247 инвалидность устанавливается бессрочно не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом при следующей патологии:
«22. Дефекты верхней конечности: ампутация области плечевого сустава, экзартикуляция плеча, культи плеча, предплечья, отсутствие кисти, отсутствие всех фаланг четырех пальцев кисти, исключая первый, отсутствие трех пальцев кисти, включая первый.»
При экспертизе трудоспособности лиц с ампутационными дефектами пальцев кисти, необходимо учитывать особенности конкретной профессии, в частности выполнения в процессе труда операций, требующих полного схвата кистью.
В случае невозможности работать в прежней профессии устанавливается III группа инвалидности для рационального трудоустройства больных с переосвидетельствованием во МСЭ через год.
Обеспечение инвалидов современными функциональными протезами позволяет в значительной мере компенсировать утраченные функции конечности, вернуть больного к непротивопоказанной трудовой деятельности в прежней или вновь приобретенной профессии.
Постоянное диспансерное наблюдение, профилактика заболеваний культи, своевременная замена протеза являются необходимым условием длительного сохранения трудоспособности.
Восстановительные операции при дефектной культе нижней конечности направлены на улучшение качества культи, обеспечивающее возможность полноценного протезирования.
На верхней конечности восстановительные операции направлены на повышение функциональных возможностей самой культи (расщепление предплечья по способу Крукенберга; фалангизация и др.) либо на создание условий для более эффективного протезирования (формирование костно-мышечных каналов, ангулярная остеотомия).