Вопросы и ответы
Вы можете получить консультацию или направить обращение страховым представителям компании АО «МАКС-М» через:
- региональный контакт-центр, телефон которого указан на Вашем полисе ОМС;
- контактную форму «Задать вопрос»;
- письмо по адресу центрального офиса филиала АО «МАКС-М»;
- личный визит в центральный офис филиала.
Как получить информацию об оказанных медицинских услугах и их стоимости?
АО «МАКС-М» предоставляет данную информацию посредством выдачи справки «Сведения о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее – Справка) на бумажном носителе, согласно (п.231(7) Правил ОМС, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. № 108н).
Справка содержит следующие сведения:
— фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
— сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;
— информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;
— информация об условиях оказания медицинских услуг;
— наименование медицинской услуги;
— общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.
Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один из офисов Компании.
О готовности Справки вам сообщат страховые представители АО «МАКС-М» по имеющимся в заявлении контактным данным.
Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».
Документы для получения Справки:
Для детей до 14 лет:
— свидетельство о рождении;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:
— документ, удостоверяющий личность;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для граждан от 18 лет и старше:
— документ, удостоверяющий личность;
Для представителя заявителя:
— документ, удостоверяющий личность;
— оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;
— нотариально* заверенная доверенность на представительство.
* ст. 185, 185.1 Гражданского кодекса РФ; п.1 ст.13 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
Как получить медицинскую помощь в другом регионе?
Для получения плановой медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя прикрепляется к поликлинике, подав письменное заявление о выборе медицинской организации на имя главного врача.
При нахождении на отдыхе или в командировке необходимости в прикреплении нет. При ухудшении состояния здоровья вы можете обратиться за скорой медицинской помощью (экстренной или неотложной), в том числе и амбулаторной. Вам обязаны провести все необходимые мероприятия, способствующие стабилизации или улучшению состояния вашего здоровья.
Если в медицинской организации по месту отдыха или командировки требуют заплатить за лечение или отказывают в медицинской помощи, необходимо обратиться за разъяснениями к руководителю медицинской организации, а в случае отказа – в контакт-центр своей страховой компании, номер которого указан на полисе ОМС.
Если же вы планируете уехать в другой населенный пункт на несколько месяцев и предполагаете, что за этот период вам может понадобиться плановая медицинская помощь, то необходимо оформить прикрепление к поликлинике по месту временного пребывания.
В какие сроки должна быть оказана медицинская помощь?
Предельные сроки ожидания медицинской помощи регламентированы Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее – Программа) на текущий год. С Программой своего региона вы можете ознакомиться в разделе «Региональное законодательство».
Как заменить лечащего врача?
В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012г. №407н, гражданин имеет право на замену лечащего врача (за исключением случаев оказания специализированной медицинской помощи) путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации с указанием причины требования.
В случае требования пациента о замене лечащего врача при оказании специализированной медицинской помощи, пациент обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины требования.
Возложение функций лечащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия.
Как прикрепиться к поликлинике?
Вам необходимо обратиться с письменным заявлением о прикреплении на имя главного врача в выбранную Вами медицинскую организацию, участвующую в программе ОМС.
Выбор медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи осуществляется не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина).
Как получить полис за родственника или знакомого?
Если у ваших родственников или знакомых нет возможности обратиться в АО «МАКС-М» самостоятельно, то Вы, при наличии надлежащим образом оформленной доверенности и комплекта необходимых документов, можете подать за них заявление на оформление полиса ОМС. С перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться в разделе «Перечень документов».
Что делать, если полис недействителен?
Если ваш полис недействителен, необходимо обратиться в страховую компанию и оформить новый полис.
Когда необходимо предъявлять полис ОМС?
Полис ОМС необходимо предъявлять при обращении за медицинской помощью в медицинские организации, осуществляющие деятельность в системе обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
В каких случаях необходимо заменить полис ОМС?
Переоформление полиса осуществляется в случаях:
- изменения фамилии, имени, отчества;
- изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
- необходимости продления действия полиса застрахованным лицам (иностранным гражданам, беженцам, лицам без гражданства), при сохранении у них права на ОМС, в случае продления срока действия документов, являющихся основанием для переоформления полиса.
Переоформление полиса осуществляется на основании заявления застрахованного лица или представителя о переоформлении полиса при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документов, подтверждающих изменения.
- изменением фамилии, имени, отчества;
- достижением 14-ти, 20-ти или 45-ти летнего возраста;
- утерей или прочими причинами
- Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций);
- страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе.
Как получить полис ОМС?
Для оформления полиса ОМС необходимо обратиться в выбранную вами страховую компанию в регионе вашего проживания с заявлением и необходимым комплектом документов.
При посещении любого удобного для вас офиса компании АО «МАКС-М» сотрудник примет Ваши документы.
По готовности Вашего полиса ОМС компания АО «МАКС-М» уведомит Вас об этом по телефону, указанному в заявлении.
Являюсь гражданкой иностранного государства, отец ребенка – гражданин РФ. Ребенок родился на территории Российской Федерации.Могу ли я обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС новорожденному ребёнку?
В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ № 62-ФЗ от 31.05.2002 г. «О гражданстве Российской Федерации», ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка один из его родителей имеет гражданство Российской Федерации, а другой родитель является иностранным гражданином, при условии, что ребенок родился на территории Российской Федерации. Следовательно, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС ребенку с необходимыми документами.
Являюсь гражданкой иностранного государства, отец ребенка – гражданин РФ. Ребенок родился на территории Российской Федерации.Могу ли я обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС новорожденному ребёнку?
В соответствии со ст. 12 Федерального закона РФ № 62-ФЗ от 31.05.2002 г. «О гражданстве Российской Федерации», ребенок приобретает гражданство Российской Федерации по рождению, если на день рождения ребенка один из его родителей имеет гражданство Российской Федерации, а другой родитель является иностранным гражданином, при условии, что ребенок родился на территории Российской Федерации.
Следовательно, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию для оформления полиса ОМС ребенку с необходимыми документами.
Служил в органах внутренних дел. Ушел по выслуге лет на пенсию. Имею ли я право на получение полиса обязательного медицинского страхования и медицинское обслуживание в рамках программ обязательного медицинского страхования?
Да, имеете право. Вы можете обратиться для оформления полиса ОМС в страховую медицинскую организацию (филиал) по месту жительства с документом, удостоверяющим личность (паспорт) и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
Служил в органах внутренних дел. Ушел по выслуге лет на пенсию. Имею ли я право на получение полиса обязательного медицинского страхования и медицинское обслуживание в рамках программ обязательного медицинского страхования?
Да, имеете право. Вы можете обратиться для оформления полиса ОМС в страховую медицинскую организацию (филиал) по месту жительства с документом, удостоверяющим личность (паспорт) и страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования (СНИЛС).
Можно ли получить московский полис ОМС, если нет регистрации в столице?
С помощью полиса ОМС можно получать бесплатную медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории России. Это означает, что при переезде в столицу даже из другого региона страны этот документ менять не нужно. Однако обратиться в страховую компанию в Москве все же придется. Такая потребность возникает, если пациент не только рассчитывает на экстренную и неотложную помощь, но также хочет посещать поликлинику или получать помощь, которая входит в перечень территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это могут быть госпитализация в одну из городских больниц, наблюдение в специализированных клиниках или операция по квоте, которая финансируется за счет средств городского фонда ОМС.
Вопрос-ответ
Можно ли получить столичный полис ОМС без регистрации в Москве?
Законодательство гарантирует держателям полиса ОМС медицинскую помощь на всей территории страны в объеме, который установлен базовой программой обязательного медицинского страхования. Об этом свидетельствует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Для доступа к услугам, которые входят в территориальную программу ОМС, у человека должен быть полис, выданный в данном субъекте РФ. В случае если человек получил свой полис ОМС за пределами Москвы, после переезда в столицу его данные по полису необходимо перенести из территориального фонда в Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Для этого ему нужно обратиться в страховую компанию, в которой он получал свой полис. «Любой гражданин приходит в офис страховой компании, и ему на действующем полисе, полученном в другом регионе, ставят печать и вносят данные в базу, после чего его полис становится „московским“. В страховой компании наличие регистрации не спрашивают», — рассказал АиФ.ru юрист Сергей Кормилицин.
Если же пациент также хочет сменить страховую компанию, он может подать соответствующее заявление в выбранную им страховую организацию, которая работает в столичной системе ОМС. При этом номер полиса останется прежним.
После проставления отметки человек может прикрепиться к московской поликлинике. «При прикреплении к московской поликлинике также необходим московский полис. А саму регистрацию не проверяют, достаточно назвать фактический адрес проживания или работы», — пояснил юрист.
Как оформить полис ОМС, если есть регистрация в столице?
При наличии регистрации в Москве можно получить новый полис. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию, участвующую в системе столичного ОМС. При этом не имеет значения, какая у человека регистрация: временная или постоянная. «Никаких различий при оформлении полиса нет», — подчеркнул Кормилицин.
Подать заявление также можно на сайте страховой организации или на официальном портале мэра Москвы. Для этого у заявителя должна быть полная (подтвержденная) учетная запись, а в его личном кабинете должен быть указан номер СНИЛС.
Вопрос-ответ
Могут ли иностранцы получить полис ОМС?
«Иностранные граждане также могут получить полис ОМС, если проживают постоянно или временно на территории Российской Федерации», — отметил юрист. Речь идет о гражданах других стран, которые имеют разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВНЖ), а также беженцах или лицах, приравниваемых к таковым.
Иностранцы могут получить полис ОМС в таком же порядке, как и российские граждане, но им необходимо предъявить дополнительные документы. В зависимости от ситуации это может быть вид на жительство, паспорт с отметкой о временном проживании в России или удостоверение беженца.
Смотрите также:
- Субсидии на высокотехнологичную помощь в Москве увеличены в 2 раза →
- Электронные полисы ОМС начнут действовать в РФ с 2021 года →
- Минздрав утвердил порядок выдачи справок медучреждениями →
Как лечиться по ОМС в платной клинике?
Если частная клиника оказывает амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрирована в реестре территориального фонда обязательного медицинского страхования, в ней можно лечиться по полису ОМС.
Список таких медучреждений есть на сайте территориального фонда ОМС. Уточнить информацию можно, позвонив в свою страховую медицинскую организацию или в саму клинику.
Как прикрепиться к частной клинике?
Вам понадобятся паспорт, полис и СНИЛС. В регистратуре попросите бланк для заявления на имя главврача — оно будет рассмотрено в течение 12 дней.
Могут ли отказать в прикреплении, если человек зарегистрирован в другом регионе?
Ни государственные, ни частные клиники не могут отказать в прикреплении из-за регистрации в другом регионе или городе. При этом менять клинику по ОМС можно один раз в год, чаще — только при смене места жительства.
Какие услуги можно получить в частной клинике по полису ОМС?
Только те, которые прописаны в территориальной программе. Узнать, какие именно услуги предлагает клиника в рамках ОМС, можно на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования или позвонив непосредственно в клинику.
Часто задаваемые вопросы
Полис ОМС выдают страховые медицинские организации (СМО), работающие в сфере обязательного медицинского страхования. Для его получения необходимо обратиться в любой (пункт выдачи полисов) выбранной Вами СМО. Заявление подаётся лично или через своего представителя.
Представитель застрахованного лица для оформления заявления на выбор страховой медицинской организации за доверителя и получения его полиса ОМС должен предоставить документ удостоверяющий его личность и доверенность, оформленную в простой форме. Образцы доверенности можно найти здесь (указать ссылку на доверенности в разделе «Застрахованным лицам», «Порядок получения/замены полиса ОМС», «Формы доверенностей»).
В день подачи заявления вы получите временное свидетельство. Оно гарантирует право на бесплатную медицинскую помощь до момента получения полиса ОМС, но не более 45 рабочих дней со дня его выдачи.
Заявление о выборе страховой медицинской организации также можно подать в электронной форме через официальный сайт территориального фонда ОМС либо посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций). При таком способе подачи заявления страховая медицинская организация свяжется с вами для согласования времени посещения пункта выдачи полисов и оформления заявления.
После того как полис будет изготовлен страховая медицинская организация уведомит вас о необходимости его получения.
В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой был получен полис ОМС, застрахованное лицо обязано осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства. Это нужно сделать в течение одного месяца.
Какие сведения содержит полис ОМС?
На лицевой стороне бумажного полиса ОМС размещаются его номер, фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения застрахованного лица, срок действия полиса ОМС (если он ограничен), а также двумерный штрих-код, содержащий указанные выше сведения о застрахованном лице и месте его рождения.
Оборотная сторона бумажного полиса ОМС содержит сведения о страховой медицинской организации, заверяется подписью представителя и печатью страховой медицинской организации. Бланки бумажного полиса ОМС имеют защитный комплекс, применяемый для защиты от подделок и внесения изменений (искажений) размещённых на нем графических элементов и персональных данных застрахованного лица.
На лицевой стороне электронного полиса ОМС указывается его номер. Оборотная сторона содержит фамилию, имя, отчество (при наличии); пол; дату рождения; срок действия полиса; подпись; фотографию застрахованного лица (для лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).
Что делать, если от Единого портала Государственных услуг (функций) приходит уведомление о том, что у моего полиса ОМС истекает срок действия?
Пользователю рекомендуется в личном кабинете на Едином портале Государственных услуг (функций), в разделе «Документы и данные», отредактировать сведения о полисе ОМС — удалить данные о сроке действия в графе «Действителен до» и внести отметку в графе «Без срока».
Также сообщаем, что гражданам Российской Федерации полис ОМС выдается без срока действия.
Для чего на полисе ОМС проставляются даты и печать – его каждый год необходимо продлевать или это для отметок об обращениях за медицинской помощью?
На оборотной стороне бумажного полиса ОМС имеются пустые графы. В случае если вы решите заменить страховую медицинскую организацию, в графу будет внесена отметка о другой СМО.
Сменить страховую медицинскую организацию можно 1 раз в год до 1 ноября или чаще — при смене места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта).
В каких страховых медицинских организациях Республики Крым можно получить полис ОМС?
Полис ОМС можно получить в страховых медицинских организациях, которые работают на территории Республики Крым.
Подробная информация о страховых медицинских организациях размещена на сайте ТФОМС Республики Крым и доступна по ссылке http://tfomsrk.ru/reestry-strakhovykh-meditsinskikh-organizatsij, а также её можно узнать, воспользовавшись этими контактами:
Филиал «Крымская
страховая медицинская компания
Для удобства граждан СМО открыли сеть пунктов выдачи полисов. Найдите ближайший к вам: http://tfomsrk.ru/punkty-vydachi-polisov.
Заявление о выборе страховой медицинской организации можно подавать в любой из пунктов выдачи полисов ОМС.
Какие категории граждан подлежат обязательному медицинскому страхованию?
Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательному медицинскому страхованию подлежат:
— граждане Российской Федерации;
— иностранные граждане, лица без гражданства, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации (имеющие вид на жительство или разрешение на временное проживание);
— лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»;
— временно пребывающие на территории Российской Федерации в соответствии с договором о Евразийском экономическом союзе, подписанным в г. Астане 29 мая 2014 г. трудящиеся иностранные граждане государств — членов ЕАЭС, а также работающие на территории Российской Федерации члены Коллегии Евразийской экономической комиссии.
Какие документы необходимо представить для получения полиса ОМС?
Разным категориям граждан необходимо предъявить индивидуальный набор документов или их заверенных копий:
Гражданам Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше:
— документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
— страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
Если заявление подаёт представитель застрахованного лица, то дополнительно предоставляются:
— документ, удостоверяющий его личность;
— доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленную в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации. Формы доверенностей размещены на сайт ТФОМС Республики Крым (указать ссылку на доверенности в разделе «Застрахованным лицам», «Порядок получения/замены полиса ОМС», «Формы доверенностей»).
Представителю несовершеннолетнего лица:
● для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации – свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя; СНИЛС (при наличии);
● для детей от четырнадцати до восемнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации – документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя; СНИЛС.
Иностранным гражданам и лицам без гражданства:
● для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации — паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС – при наличии;
● для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации — паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; СНИЛС (при наличии);
● для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации — документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства; вид на жительство; СНИЛС– при наличии;
● для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации
— документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность; СНИЛС – при наличии.
Гражданам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным Законом «О беженцах»:
— удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации.
Для временно пребывающих в Российской Федерации трудящихся граждан государств — членов ЕАЭС:
— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
— СНИЛС;
— трудовой договор трудящегося гражданина государства — члена ЕАЭС;
— отрывная часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания или ее копия с указанием места и срока пребывания.
Для членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, находящихся на территории Российской Федерации:
— паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
— СНИЛС;
— документ, подтверждающий отнесение лица к категории должностных лиц, сотрудников органов ЕАЭС.
Как долго новорождённый ребёнок может обслуживаться по полису мамы или законного представителя?
Собственный полис ОМС для новорождённого необходимо оформить
в течение 30-ти дней со дня государственной регистрации его рождения, т.е. даты выдачи свидетельства о рождении.
До истечения этого срока ребёнок получает медицинскую помощь по полису мамы или другого законного представителя.
Как получить полис ОМС для несовершеннолетнего (до 18-ти лет) ребёнка – гражданина Российской Федерации?
Для получения полиса ОМС несовершеннолетнему ребёнку, одному из его родителей или законному представителю, необходимо выбрать страховую медицинскую организацию и обратиться в пункт выдачи полисов ОМС с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации. Потребуется предъявить следующие документы:
1) для детей до четырнадцати лет — свидетельство о рождении; СНИЛС (при наличии);
2) для детей в возрасте четырнадцати лет и старше: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС.
Внимание!
Представителю ребёнка необходимо иметь при себе документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя (опекунское удостоверение опекуна/попечителя/приёмного родителя/патронатного воспитателя), СНИЛС.
Изготовление полиса ОМС занимает до 45 рабочих дней. На этот период страховая медицинская организация оформляет временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС и удостоверяющее право ребёнка на бесплатную медицинскую помощь.
Могу ли я оформить полис ОМС несовершеннолетнему ребёнку, который является гражданином Украины и находится на территории Российской Федерации по временной регистрации?
Иностранные граждане при временном либо постоянном проживании на территории Российской Федерации имеют право на обязательное медицинское страхование. Для получения полиса ОМС им необходимо обратиться с письменным заявлением в любой пункт выдачи полисов ОМС выбранной страховой медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.
Для получения полиса ОМС несовершеннолетнему ребёнку, имеющему гражданство другого государства, необходимы следующие документы: свидетельство о рождении, либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором в Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка, и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя; СНИЛС ребёнка — при наличии. Для иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, необходимо предъявить вид на жительство, для временно проживающих – отметку о разрешении на временное проживание в Российской Федерации.
Как узнать о готовности полиса ОМС?
Информацию об изготовлении полиса ОМС можно узнать на сайте ТФОМС Республики Крым http://tfomsrk.ru/ в разделе «Проверка полиса ОМС» http://tfomsrk.ru/proverka-polisa-oms.
Страховая медицинская организация сообщит о его готовности по указанному в вашем заявлении телефону и/или по адресу электронной почты, поэтому для вашего удобства укажите их в заявлении.
Каковы сроки действия полиса ОМС?
Сроки действия полиса ОМС разных категорий застрахованных лиц различны:
— гражданам Российской Федерации полис ОМС выдаётся без ограничения срока действия.
— постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаётся бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года.
— лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, подтверждающих статус беженца.
— временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.
— временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам трудящимся государств — членов ЕАЭС выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.
— временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдаётся бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.
Когда нужно переоформлять полис ОМС?
Переоформление полиса ОМС осуществляется если:
— у застрахованного лица изменились фамилия, имя, отчество или другие данные документа, удостоверяющего личность;
— в полисе ОМС найдены неточности или ошибки.
В каких случаях нужно получать дубликат полиса ОМС?
Дубликат полиса ОМС выдаётся по заявлению застрахованного лица, в случаях:
1) ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования — если у бумажного полиса ОМС утрачена часть документа, имеются разрывы, произошло частичное или полное выцветание текста, механически повреждён электронный полис и другие;
2) утери полиса ОМС.
Как сменить страховую медицинскую организацию?
Вы вправе поменять СМО 1 раз в год (до 1 ноября) или чаще при смене места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации).
Для этого застрахованному лицу или его представителю надо подать заявление в выбранную страховую медицинскую организацию. С перечнем СМО и адресами пунктов выдачи полисов ОМС вы можете ознакомиться на сайте ТФОМС Республики Крым: http://tfomsrk.ru/reestry-strakhovykh-meditsinskikh-organizatsij, http://tfomsrk.ru/punkty-vydachi-polisov.
Внимание!
Новая страховая медицинская организация в день подачи заявления застрахованным лицом вносит свои реквизиты:
— на бумажном полисе ОМС — в новую строку на оборотной стороне;
— в электронном полисе ОМС – в электронный носитель информации (чип-модуль) изменяемых (дополняемых) данных.
Как застрахованному гражданину узнать перечень оказанных ему медицинских услуг и их стоимость?
Информацию о перечне оказанных по полису ОМС медицинских услуг и их стоимости можно получить в электронном виде:
— через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций) «Госуслуги» по запросу,
— в «Личном кабине пациента» на сайте ТФОМС Республики Крым (https://kabinet.tfomsrk.ru). Для доступа используется логин и пароль сайта Госуслуги.
Внимание!
Доступ к информационным ресурсам предоставляется при условии прохождения процедуры идентификации и аутентификации в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Также эту информацию застрахованному лицу можно получить при личном обращении в свою страховую медицинскую организацию.
Действует ли на территории Крыма полис ОМС, выданный в другом субъекте Российской Федерации, например, в Москве? Подсистема на сайте ТФОМС Крыма «Проверка полиса ОМС» — «Поиск действующего полиса ОМС» наши полисы не находит.
Полис обязательного медицинского страхования является гарантией получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.
Владельцы полиса ОМС имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
• на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
• на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
ВНИМАНИЕ!
На сайте ТФОМС Республики Крым «Проверка полиса ОМС» — «Поиск действующего полиса ОМС» (http://tfomsrk.ru/punkty-vydachi-polisov) отображается информация о полисах ОМС, выданных на территории Республики Крым. Для подтверждения действительности полиса ОМС, полученного на территории другого субъекта Российской Федерации, нужно обратиться на сайт соответствующего территориального фонда ОМС или непосредственно в территориальный фонд ОМС.
Какие права и обязанности имеют граждане, застрахованные в системе ОМС?
Права и обязанности застрахованных лиц определены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010.
Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
а) на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;
5) выбор врача;
6) получение от территориального фонда обязательного медицинского страхования, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причинённого в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
Застрахованные лица обязаны:
1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
Как быть, если человек не успел оформить полис ОМС? Ему откажут в помощи?
Всем гражданам, нуждающимся в экстренном оказании медицинской помощи — она оказывается медицинской организацией и медицинским работником без предъявления каких бы то ни было документов безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается.
Экстренная медицинская помощь – оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни человека.
Для получения плановой медицинской помощи необходимо предъявить полис ОМС.
В соответствии с какими нормативными документами осуществляется прикрепление граждан к медицинским организациям?
Прикрепление граждан к медицинским организациям осуществляется в соответствии с Федеральными законами от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказами Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», от 26.04.2012 №407н «Об утверждении Порядка содействия руководителем медицинской организации (ее подразделения) выбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лечащего врача», приказом Минздрава Российской Федерации от 21.12.2012 №1342н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».
Как происходит процедура прикрепления человека к медицинской организации? Какие документы необходимо предоставить вместе с заявлением о выборе медицинской организации?
Сначала Вам необходимо выбрать медицинскую организацию из учреждений, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования на той территории, где вы планируете получать медицинскую помощь.
Порядок выбора медицинской организации строго регламентирован приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 №406н.
На основании этого Порядка, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением о выборе медицинской организации.
Вместе с заявлением предъявляются оригиналы следующих документов:
1) для детей до 14 лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
— свидетельство о рождении;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребёнка;
— полис обязательного медицинского страхования ребёнка;
2) для граждан Российской Федерации в возрасте 14 лет и старше:
— паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
— полис обязательного медицинского страхования;
3) для иностранных граждан, постоянно или временно проживающих на территории РФ:
— документ, удостоверяющий личность;
— вид на жительство или разрешение на временное проживание;
— полис обязательного медицинского страхования;
4) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»:
— удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ;
— полис обязательного медицинского страхования.
Как прикрепить ребёнка к поликлинике?
Для прикрепления детей до 18 лет к медицинской организации одному из родителей или законному представителю необходимо подать письменное заявление о выборе медицинской организации на имя её руководителя.
В течение какого времени руководитель медицинской организации обязан рассмотреть заявление гражданина о выборе медицинской организации?
Письменное заявление застрахованного лица о выборе медицинской организации рассматривает руководитель медицинской организации.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.04.2012 №406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» после получения заявления на прикрепление медицинская организация, в течение двух рабочих дней направляет письмо о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
Медицинская организация, в которой застрахованный гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения заявления на прикрепление, направляет соответствующую информацию письмом в медицинскую организацию, принявшую заявление. Обмен письмами между медицинскими организациями осуществляется посредством почтовой или электронной связи.
Далее, в течение двух рабочих дней после подтверждения информации, указанной в заявлении, медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, руководитель медицинской организации, принявшей заявление, обязан проинформировать застрахованное лицо о принятии на медицинское обслуживание.
Способ информирования о результатах рассмотрения заявления — в письменной или устной формах, лично, почтовой, электронной связью или по телефону, выбирает застрахованное лицо самостоятельно и обязательно указывает его в заявлении.
Как часто гражданин может открепиться от одной медицинской организации и выбрать другую?
Вы имеете право сменить медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи не чаще одного раза в течение календарного года. А вот если изменился адрес регистрации места жительства или места пребывания/временного проживания гражданина, то в этом случае право на выбор медицинской организации возобновляется и можно прикрепиться к другому медицинскому учреждению.
К каким медицинским организациям гражданин имеет право прикрепиться?
Перечень медицинских организаций, работающих в Республике Крым, размещён на сайте ТФОМС Республики Крым и доступен по ссылке http://tfomsrk.ru/reestry-meditsinskikh-organizatsij.
Перечень медицинских организаций, работающих на территориях других субъектов Российской Федерации, размещены на сайтах региональных фондов обязательного медицинского страхования.
Перечень медицинских организаций, работающих на территориях всех субъектов Российской Федерации размещён на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования http://www.ffoms.gov.ru/system-oms/registry/MO/.
Какие категории граждан имеют право прикрепиться к медицинским организациям Республики Крым?
Все граждане, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации, имеют право прикрепиться к любой медицинской организации Республики Крым, оказывающей первичную медико-санитарную помощь и работающей в сфере ОМС.
Имею полис ОМС, выданный за пределами Республики Крым, в г. Москва. Имею ли я право прикрепиться к медицинской организации Республики Крым?
Вне зависимости от территории получения полиса ОМС Вы имеет право прикрепиться к любой медицинской организации Республики Крым, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.
Для выбора медицинской организации в другом регионе нужно подать заявление по порядку выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи утверждённому приказом Минздрава Российской Федерации от 21.12.2012 №1342н.
Я прописана на территории Республики Крым, в г. Ялта, но проживаю в г. Симферополь. К какой медицинской организации в Симферополе я могу прикрепиться?
Вы имеете право прикрепиться к любой медицинской организации, работающей в системе ОМС Российской Федерации, в том числе работающей в городе Симферополе. Для этого нужно лично или через своего законного представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию и оформить письменное заявление на имя её руководителя.
Могу ли я одновременно прикрепиться к двум медицинским организациям — по месту регистрации и месту временного проживания?
Нет, застрахованное лицо имеет право быть прикреплённым только к одной медицинской организации, работающей в сфере обязательного медицинского страхования и предоставляющей первичную медико-санитарную медицинскую помощь на территории Российской Федерации.
Если я выберу для прикрепления медицинскую организацию не по месту фактического жительства и мне потребуется посещение врача-терапевта на дому (например — у меня поднялась температура), могу ли я вызвать его из поликлиники по фактическому месту жительства
В случае необходимости получения экстренной либо неотложной медицинской помощи вы можете вызвать на дом врача из медицинской организации по месту проживания или вызвать скорую медицинскую помощь.
Я вынуждена с новорождённым ребёнком временно уехать жить по адресу, не обслуживаемому медицинской организацией, к которой мы прикрепились первоначально, а прикрепиться к новой медицинской организации я не могу, так как не истёк год с момента первичного п
В случае изменения места жительства или места временного пребывания Вы имеете право прикрепить ребёнка повторно в текущем году. Для этого Вам необходимо обратиться в выбранную медицинскую организацию с письменным заявлением на имя главного врача. При себе необходимо иметь следующие документы: документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего ребёнка, свидетельство о рождении, полис ОМС или временное свидетельство, СНИЛС (при наличии) и документ, подтверждающий смену места жительства.
В этом году я написал заявление и выбрал другую медицинскую организацию не по месту жительства. Нужно ли в следующем году снова писать заявление или я автоматически останусь в выбранной организации?
Вы будете получать медицинскую помощь в следующем году в медицинской организации, выбранной ранее. Если у Вас нет необходимости смены поликлиники в следующем году, то повторно подавать заявление на прикрепление не нужно.
Должен ли гражданин при смене медицинской организации предъявить открепительный талон медицинской организации, где был прикреплён ранее?
Нет, действующие нормативные документы предоставление открепительного талона не предусматривают.
Я прикрепился к другой медицинской организации. Могу ли я забрать свою медицинскую карту из прежней медицинской организации?
Прежняя медицинская организация, в которой пациент ранее находился на медицинском обслуживании, снимая его с учёта должна направить копию медицинской документации в медицинскую организацию, к которой гражданин вновь прикрепляется.
Однако Вы вправе получить документально подтверждённые сведения из амбулаторной карты: информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи, для чего достаточно составить письменное заявление о выдаче заверенной копии медицинской документации и получить на его основании нужные данные.
Необходимо ли прикрепление к женским консультациям и стоматологическим поликлиникам?
Для получения медицинской помощи в медицинских организациях Республики Крым, предоставляющих стоматологическую и гинекологическую помощь, прикрепление не требуется.
Когда ребёнку исполняется 18 лет, будет ли он прикреплён к медицинской организации взрослой сети автоматически?
Открепление детей от медицинской организации детской сети, осуществляется автоматически по достижению ими 18 лет.
А для прикрепления застрахованного лица по достижению 18 лет к медицинской организации взрослой сети ему необходимо лично либо через своего представителя обратиться в выбранную медицинскую организацию и написать заявление о прикреплении на имя её руководителя.
Заявление на прикрепление будет рассмотрено в течение 6 рабочих дней.
Могу ли я самостоятельно выбрать лечащего врача?
Да, каждый застрахованный гражданин для оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий может выбрать лечащего врача.
При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, гражданин будет ознакомлен с перечнем врачей – терапевтов участковых, врачей – педиатров участковых, врачей общей практики (семейной медицины) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях их обслуживания для оказания медицинской помощи на дому.
Статьёй 21 Федерального закона от 29.11.2010 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» предусмотрено, что выбор врача осуществляется с учётом его согласия на включение Вас в число лиц, прикреплённых к его участку для оказания медицинской помощи.
Воспользоваться правом выбора врача — без объяснения причин — можно раз в год. Но! Если вас категорически не устраивает работа вашего лечащего врача и есть конкретные претензии, Вы можете написать заявление главному врачу, обосновать, почему недовольны и попросить прикрепить к другому доктору. При этом прикрепление к новому врачу будет возможно при условии его согласия.
Где гражданин может получить консультацию по вопросу прикрепления к медицинской организации?
Такую консультацию можно получить:
● в медицинской организации, к которой гражданин желает прикрепиться;
● в страховой медицинской организации, в которой гражданин застрахован;
● в ТФОМС Республики Крым по номеру «горячей линии» 8-800-301-41-53 или (3652) 77-25-77.
Какие исследования можно произвести за счёт средств ОМС? Полис ОМС гарантирует бесплатное проведение электрокардиограммы и электроэнцефалограммы?
Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с медицинскими показаниями и формируются по группам заболеваний на основе соответствующих порядков, стандартов оказания медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечеия). Лабораторно-диагностические методы исследования предоставляются гражданам по направлению лечащего врача (врачом-терапевтом участковым, врачом педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом специалистом).
Для уточнения диагноза, в соответствии со стандартом медицинской помощи*, врач обязан назначить пациенту необходимые исследования. Если ЭКГ и ЭЭГ входят в стандарт оказания медицинской помощи, то они выполняются по назначению врача бесплатно по полису ОМС.
*Министерством здравоохранения Российской Федерации разработан и утверждён набор стандартов при оказании медицинской помощи больным с различными заболеваниями. Эти стандарты представляют собой формализованное описание необходимого объёма медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретным заболеванием.
Должен ли размещаться на информационном стенде в больницах перечень услуг, оказываемых бесплатно?
Граждане вправе ознакомиться с содержанием Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым (Территориальная программа), которая должна быть размещена на стендах и на сайтах медицинских организаций. Территориальная программа включает перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Республики Крым бесплатно за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым и средств ТФОМС Республики Крым, а также перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях.
Имеет ли пациент право при поступлении на лечение просить, чтобы его поместили в определённую палату (например, трёхместную вместо шестиместной), если места имеются?
Размещение пациентов в маломестных палатах при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами, утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
Если пациент не удовлетворён условиями пребывания в стационаре, он вправе обратиться к руководителю медицинской организации для решения вопроса с размещением.
Я здорова, но желаю обследоваться на инфекции, передающиеся половым путём. В моей поликлинике есть дерматовенеролог. Могу ли я получить консультацию врача по полису ОМС, будет ли выполнено обследование по ОМС?
В рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС) Республики Крым застрахованным лицам по полису ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, за исключением заболеваний, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита.
Тем не менее, консультационную или медицинскую помощь по вышеперечисленным заболеваниям Вы можете получить в поликлинике бесплатно за счёт средств бюджета Республики Крым.
Сколько зубов можно поставить бесплатно по полису ОМС?
Оказание стоматологической помощи регламентируется Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым. Протезирование зубов в перечень стоматологических услуг по полису ОМС не входит.
Во многих специализированных клиниках указано, что есть возможность осуществления операций по квотам ОМС региональным или всероссийским. Кто имеет право их получить?
Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоёмких методов лечения.
Получить высокотехнологичную медицинскую помощь, предусмотренную Территориальной программой ОМС в Республике Крым, может любой гражданин России при наличии медицинских показаний и полиса ОМС.
Согласно приказу Минздрава России от 02.10.2019 № 824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» медицинские показания к проведению высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение.
Медицинскими показаниями для оказания высокотехнологичной медицинской помощи является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующих применения высокотехнологичной медицинской помощи по перечню, установленному программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ.
При наличии медицинских показаний лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение, оформляет направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, в котором указывается наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Лечащий врач должен проинформировать о перечне медицинских организаций, участвующих в реализации программы обязательного медицинского страхования и оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.
Входит ли лазерное лечение варикоза (эндовазальная лазерная коагуляция) в список услуг, предоставляемых по полису ОМС? Если да, то где эта операция проводится в Симферополе?
Операции на сосудах нижних конечностей, в том числе эндовазальная лазерная коагуляция как один из видов хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей, осуществляется бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) по назначению лечащего врача.
Если есть медицинские показания к проведению операции, лечащий врач оформляет направление установленного образца на госпитализацию в больницу, включённую в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
С учётом вышеизложенного, рекомендуем обратиться к лечащему врачу за направлением и уточнением информации по методу оперативного лечения и медицинской организации Республики Крым, оказывающей данный вид помощи в рамках Территориальной программы ОМС.
Кроме того, для уточнения информации вы вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС, или в Контакт-центр в сфере ОМС по бесплатному номеру телефона 8-800-301-41-53.
В случае если пациент недоволен обслуживанием в медицинской организации, куда ему обращаться за помощью – в фонд или в страховую медицинскую организацию? Как происходит эта процедура?
В случае нарушения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, на качество оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации гражданин вправе обратиться:
– к руководителю медицинской организации;
– в страховую медицинскую организацию, где был получен полис: Филиал «Крымская страховая медицинская компания ООО «Арсенал МС» телефон «горячей линии»: 8-800-700-07-76, +7(978) 033-33-33; ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» телефон «горячей линии»: 8 800 100 77 03, 8(3652) 788 477;
— к страховому представителю на постах в медицинских организациях (дежурства по графику),
— по телефону прямой связи, расположенному на 1 этаже поликлиники.
Если результат рассмотрения обращения не удовлетворил, гражданин вправе обратиться в ТФОМС Республики Крым (телефон «горячей линии»: 8-800-301-41-53, 8(3652) 77-25-77), а также в Министерство здравоохранения Республики Крым (телефон «горячей линии» 8-800-733-33-34). Если и здесь результаты рассмотрения не удовлетворили, гражданин вправе обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения, в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а также в Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Ребенку для поступления в учебное заведение требуется пройти медицинский осмотр по справке 086/У. Должен ли абитуриент оплачивать услуги врачей, или их должны оказать по полису ОМС бесплатно?
Приказом Минздрава РФ от 15.12.2014 №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» утверждена медицинская справка по форме 086/у, которая заполняется в отношении абитуриентов, поступающих в образовательные организации высшего профессионального образования, образовательные организации среднего профессионального образования, несовершеннолетних 15 — 17 лет, поступающих на работу.
Данная справка является медицинским заключением врачебной комиссии о состоянии здоровья обследуемого и выдаётся на основании общего осмотра несколькими врачами узкой специальности, врачом-педиатром, результатов лабораторных исследований и флюорографии.
Исследования, необходимые для получения справки, предоставляются в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Эта справка в медицинских учреждениях несовершеннолетним лицам выдается бесплатно.
Что такое полис ОМС?
Полис ОМС — документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание ему медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, а на территории субъекта Российской Федерации, в котором он выдан — в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Для расширения кругозора:
Базовая программа ОМС — определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации и устанавливает единые требования к территориальным программам ОМС.
В соответствии с требованиями базовой программы ОМС в субъектах Российской Федерации разрабатываются территориальные программы ОМС.
Территориальная программа ОМС — определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации в соответствии с едиными требованиями базовой ОМС.
Территориальная программа ОМС может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.
Получали ли Вы приглашение на диспансеризацию/профосмотр от своей страховой медицинской организации (по почте, SMS, телефонной связью)?