Как узнать что документы переданы в мсэ

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА: ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) является одним из видов медицинской экспертизы и направлена на определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Руководитель бюро № 10 филиал ФКУ «ГБ МСЭ по ХМАО-Югре» Минтруда России Лилия Душанова ответила на вопросы, наиболее часто возникающие при необходимости прохождения МСЭ.

— С чего начать оформление инвалидности?

— Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией в соответствии с решением врачебной комиссии при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы. Таким образом для решения вопроса о возможности оформления инвалидности необходимо обратиться на врачебную комиссию медицинской организации.

— Как в настоящее время осуществляется передача документов для оформления инвалидности в бюро медико-социальной экспертизы?

— После оформления «Направления на МСЭ» в медицинской организации, оно будет передано в бюро МСЭ в форме электронного документа. В медицинской организации при подготовке направительных документов, также оформляется согласие на проведение МСЭ, в котором гражданин указывает предпочтительную форму проведения (с личным присутствием/без личного присутствия). В учреждении МСЭ документы будут зарегистрированы, назначена дата освидетельствования. Специалисты бюро свяжутся с гражданином (законным представителем) по телефону и сообщат о дате проведения и форме медико-социальной экспертизы (с учетом указанной формы проведения в согласии).

Действующим законодательством не предусмотрено самостоятельное обращение граждан на медико-социальную экспертизу с «Направлением на МСЭ».

— Сколько времени действительны результаты обследований при оформлении инвалидности и как узнать каких специалистов необходимо проходить?

— Перечень медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания в целях проведения медико-социальной экспертизы, утвержден совместным приказом Минтруда России и Минздрава России от 10.06.2021 № 402н/631н. В данном приказе указаны сроки давности обследований, которые не должны быть превышены.

— Возможно ли при ухудшении состояния здоровья усилить группу инвалидности, если ранее инвалидность была установлена бессрочно и как это сделать?

— Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, в том числе при ухудшении. Таким образом для решения вопроса о возможности усиления группы инвалидности необходимо обратиться на врачебную комиссию медицинской организации.

— Как получить индивидуальную программу реабилитации и абилитации, если группа инвалидности установлена бессрочно, ИПРА ранее не разрабатывалась.

— Необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (месту проживания) для решения вопроса об оформления направления на медико-социальную экспертизу с целью разработки ИПРА. По результатам проведения освидетельствования в бюро МСЭ будет разработана ИПРА. Реабилитационные мероприятия разрабатываются с учётом имеющихся у гражданина на момент освидетельствования ограничений основных категорий жизнедеятельности, обусловленных инвалидизирующим заболеванием.

— Как внести в действующую ИПРА новые технические средства реабилитации?

— Для разработки новой индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (далее — ИПРА) необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (месту проживания) для решения вопроса об оформления направления на медико-социальную экспертизу с целью разработки ИПРА, что в свою очередь позволит при проведении медико-социальной экспертизы при наличии показаний и отсутствии противопоказаний внести в ИПРА новые технические средства реабилитации.

— Как внести изменения в действующую ИПРА, если необходимо поменять размер подгузников и какое количество подгузников положено ребёнку-инвалиду?

— Внесение в ИПРА изменения размера подгузников происходит без оформления нового направления на МСЭ, для этого необходимо обратиться в бюро МСЭ по месту жительства (месту проживания) с заявлением, в котором необходимо указать объем талии и бедер инвалида (ребёнка-инвалида), на основании данных параметров будет определён необходимый размер подгузников.

В соответствии с действующим законодательством (приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. N 107н «Об утверждении сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями»)количество абсорбирующего белья, к которому относятся подгузники, в ИПРА указывается в зависимости от возраста ребенка: до 3-х лет — 3 штуки в сутки, с 4-х до 7-ми лет — 4 штуки в сутки, с 8-ми до 18-ти лет — 5 штук в сутки.

Для внесения изменений в ИПРА количества подгузников также не требуется новое направление на МСЭ. Для этого законному представителю ребёнка необходимо подать заявление в бюро МСЭ по месту жительства (месту проживания), после чего будет разработана новая ИПРА, в которой будет указано необходимое количество подгузников в соответствии с возрастом ребёнка. При этом изменение других сведений, указанных в ранее оформленной ИПРА, не предусмотрено.

— В ИПРА не указана рекомендация в санаторно-курортном лечении, почему?

— В соответствии с действующим законодательством рекомендация о нуждаемости инвалида (ребёнка-инвалида) в санаторно-курортном лечении вносится в индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) при наличии данной рекомендации в «Направлении на МСЭ», т.к. определение показаний и противопоказаний для СКЛ входит в компетенцию специалистов учреждений здравоохранения. Кроме того, для обеспечения путёвкой на СКЛ инвалида не требуется обязательное наличие данной рекомендации в ИПРА. Для решения этого вопроса необходимо обратиться к в поликлинику по месту жительства. При наличии показаний будет выдана справка по форме 070/У-04 от лечащего врача для получения путёвки, с которой необходимо обратиться в отделение Социального фонда России.

— Как восстановить справку МСЭ при утере?

— Согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.11.2010 г. № 1031н в случае утраты справки о группе инвалидности, инвалиду выдаётся её дубликат. Дубликат Справки оформляется на основании акта освидетельствования или копии выписки из акта освидетельствования, подлинник которой храниться в органе, осуществляющем пенсионное обеспечение, если акт освидетельствования в бюро МСЭ не сохранился или уничтожен по истечению срока его хранения. Дубликат выдаётся в бюро МСЭ по месту жительства инвалида по его письменному заявлению с предоставлением документа, удостоверяющего личность (паспорта) и СНИЛС, или по заявлению уполномоченного (законного) представителя, также заявление на выдачу дубликата справки можно подать через портал госуслуг: www.gosuslugi.ru.

— Как получить новую справку МСЭ при смене фамилии?

— В случае изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения гражданина, признанного инвалидом, по его заявлению (заявлению его законного представителя), федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы по месту жительства, на основании акта освидетельствования, в соответствии с которым ему была установлена инвалидность, выдается новая справка. К заявлению необходимо приложить документ, подтверждающий смену персональных данных .

— В каких случаях ребёнку инвалидность устанавливают сразу до 18 лет, а взрослым бессрочно?

— До достижения возраста 18 лет детям, а взрослым бессрочно инвалидность устанавливается в случаях, когда имеются заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций организма и систем организма, предусмотренные разделами III и IV Приложения к «Правилам признания лица инвалидом», утверждённым постановлением Правительства РФ от 05.04.2022 г. №588.

— Если инвалидность была установлена в другом государстве, как подтвердить инвалидность в РФ?

— Для решения вопроса об установлении инвалидности по законодательству Российской Федерации, необходимо обратиться в медицинскую организацию по месту жительства (месту пребывания). После проведения необходимого обследования врачебная комиссия рассмотрит вопрос о наличии оснований для направления на МСЭ.

В случае оформления «Направления на МСЭ» медицинская организация передаст его непосредственно в учреждение МСЭ, о чём гражданин будет проинформирован.

— Является ли отсутствие временной или постоянной регистрации поводом для отказа в проведении медико-социальной экспертизы?

— Отсутствие временной или постоянной регистрации не может служить основанием для отказа от проведения медико-социальной экспертизы для установления инвалидности.

Действующее законодательство не содержит никаких препятствий для прохождения гражданином освидетельствования в учреждении медико-социальной экспертизы по адресу места жительства гражданина, (а при отсутствии места жительства — по месту пребывания, по месту фактического проживания), в том числе в ином субъекте Российской Федерации, как при наличии регистрации по месту пребывания гражданина, так и без отсутствия у него прописки.

— Как получить знак «Инвалид» для транспортных средств?

— Сведения о транспортном средстве, управляемом инвалидом, или транспортном средстве, перевозящем инвалида и (или) ребенка-инвалида, размещаются в информационной системе «Федеральный реестр инвалидов», тем самым реализуется право инвалидов на бесплатное использование мест для парковки транспортных средств.

Подать заявление на получение данного знака можно следующими способами:

— через личный кабинет в информационной системе «Федеральный реестр инвалидов»;

— через Единый портал государственных и муниципальных услуг (портал «Госуслуги»);

— через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ).

Запрос СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ» в РЭМД ЕГИСЗ. Формирование в Системе документа «Сведения о результатах проведенной МСЭ» на основании полученного СЭМД

В Системе реализован сервис, предназначенный для получения СЭМД из РЭМД ЕГИСЗ, в том числе СЭМД » Сведения о результатах проведенной медико-социальной экспертизы » (Редакция 2) в формате HL7 CDA R2.

Получение и просмотр СЭМД доступны через ЭМК пациента.

Рассмотрим пример получения СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ».

Условия получения СЭМД:

• в Системе для пациента было оформлено направление на ВК и связанное с ним направление на МСЭ;
• по направлению на ВК был сформирован протокол ВК;
• направление на МСЭ было подписано ЭП пользователем АРМ врача ВК (см. справку «Подписание направления на МСЭ»), в результате чего сформировался СЭМД «Направление на МСЭ» (см. справку «СЭМД Направление на МСЭ»);
• СЭМД «Направление на МСЭ» был подписан ЭП от лица МО для регистрации и передачи в РЭМД ЕГИСЗ (см. справку «Подписание СЭМД от лица МО»);
• СЭМД «Направление на МСЭ» был передан в РЭМД ЕГИСЗ в соответствии с настройками периодичности передачи данных;
• внешняя информационная система получила от РЭМД ЕГИСЗ СЭМД «Направление на МСЭ». По полученному СЭМД во внешней информационной системе был сформирован документ «Сведения о результатах проведенной МСЭ» (обратный талон), зарегистрирован и передан в виде СЭМД в РЭМД ЕГИСЗ в формате HL7 CDA R2;
• РЭМД ЕГИСЗ передает СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ» в Систему по запросу Системы;
• пользователь Системы, например АРМ врача поликлиники, выполняет загрузку СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ» в Систему и может просмотреть документ и СЭМД в Системе. Просмотр документа «Сведения о результатах проведенной МСЭ» будет доступен также и пользователю АРМ врача ВК.

Получение и просмотр документа с типом «Сведения о результатах проведенной МСЭ» доступны через ЭМК пациента.

Для запроса сведений о результатах проведения МСЭ выполните следующие действия в АРМ врача поликлиники:

• перейдите в ЭМК пациента, по которому оформлялись перечисленные выше документы;

• нажмите на ссылку «Внешние ЭМД» под списком случаев лечения в ЭМК пациента;

• отобразится форма «Реестр внешних ЭМД». Если сторонняя система сформировала и зарегистрировала в РЭМД ЕГИСЗ СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ» в ответ на ранее сформированный в Системе и зарегистрированный в РЭМД ЕГИСЗ СЭМД «Направление на МСЭ» , то сведения о полученном Системой СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ» отобразится на форме;

• если нажать на ссылку «Открыть документ» в столбце «ЭМД», откроется формализованное отображение СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ» в отдельной вкладке браузера;

• в ЭМК, в списке случаев лечения, отобразится запись о сведениях о результатах проведенной МСЭ. Запись в списке установится в хронологическом порядке;

• нажмите на запись о сведениях о результатах проведенной МСЭ в списке случаев лечения ЭМК. Отобразится форма «Сведения о результатах проведения МСЭ: Просмотр».

Аналогично сведения о результатах проведенной МСЭ возможно будет просмотреть с любого АРМ, в котором есть доступ к ЭМК пациента. Также просмотр полученных сведений о результатах проведенной МСЭ доступен в АРМ врача ВК, если нажать на ссылку с номером акта МСЭ в графе «Результаты МСЭ».

Откроется форма «Сведения о результатах проведения МСЭ: Просмотр», аналогичная представленным на рисунках выше.

Установка пациенту группы инвалидности на основании данных полученного из РЭМД ЕГИСЗ СЭМД «Сведениях о результатах проведенной МСЭ»

Если на пациента в Системе имеется СЭМД «Сведениях о результатах проведения МСЭ», полученный от РЭМД ЕГИСЗ, то группа инвалидности, указанная в данном документе, автоматически установится при добавлении нового направления на МСЭ.

Рассмотрим на примере данную функцию:

• убедитесь, что в полученных сведениях о результатах проведенной МСЭ отображаются сведения о группе инвалидности пациента. Для этого откройте данный документ на просмотр. На форме «Сведения о результатах проведенной МСЭ: Просмотр» в поле «Установлена инвалидность» блока «Решение Федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы» должна отобразиться автоматически загруженная группа инвалидности, в некоторых других полях также отобразятся сведения об инвалидности;
• далее в АРМ врача поликлиники/АРМ врача стационара добавьте данному пациенту еще одно направление на МСЭ, при этом на форме добавления направления на МСЭ в поле «Направляется» укажите значение «повторно». На форму добавления нового направления на МСЭ загрузятся сведения о результатах предыдущей МСЭ.

• если на момент формирования повторного направления на МСЭ пациент состоял в регистре индивидуальной программой реабилитации инвалидов (далее также – ИПРА), то на форме «Направление на МСЭ» автоматически заполнятся поля раздела «Результаты эффективности проведенных мероприятий медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида»:
  • «№ ИПРА»;
  • «№ протокола проведения МСЭ»;
  • «Дата протокола проведения МСЭ».

  

  Вывод сведений о результатах проведенной МСЭ на печать

  В Системе предусмотрена возможность распечатать сведения о результатах проведенной МСЭ.

  • откройте форму «Сведения о результатах проведенной МСЭ» на просмотр;
  • нажмите в нижней части формы кнопку «Печать»;

  

  • отобразится печатная форма, соответствующая приказу Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 21 июня 2019 г. № 435н «Об утверждении формы сведений о результатах проведенной медико-социальной экспертизы»;

  

  

  • далее распечатайте сведения о результатах проведенной МСЭ, используя функции браузера.

  Некоторые дополнительные сведения:

  • на печатной форме значение в строке «7.4 инвалидность установлена на срок:» соответствует значению, отображаемому в поле «Дата, до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности» формы «Сведения о результатах проведенной МСЭ: Просмотр»;
  • если на форме «Сведения о результатах проведенной МСЭ: Просмотр» в разделе «Решение Федерального государственного учреждения МСЭ» поле «Дополнительная запись к причине инвалидности» заполнено значением(-ями), данная информация соответственно отобразится на:
    • печатной форме – будет отмечена флагом(-ами) «7.3.1 по зрению» и/или «7.3.2 вследствие поствакцинального осложнения» ;
    • СЭМД.

    Уведомление лечащего врача о необходимости проведения переосвидетельствования пациента

    В Системе реализована возможность получения врачом уведомлений о необходимости проведения переосвидетельствования пациента на основании даты очередного проведения МСЭ, указанной в полученных от внешней информационной системы через РЭМД ЕГИСЗ сведениях о результатах проведенной МСЭ.

    Данная возможность доступна при одновременном выполнении следующих условий:

    • текущая организация пользователя – МО;
    • пользователь входит в группу «Пользователь МО» («Пользователь ЛПУ»);
    • пользователь является одним из:
      • действующим на текущую дату врачом с открытым местом работы в отделении из группы отделений типа «Поликлиника» или «ФАП»;
      • действующим на текущую дату сотрудником службы ВК.

      Настройка получения уведомлений

      Уведомления возможно настроить одним из следующих способов:

      • получение уведомлений по МСЭ пациентов, у которых пользователь АРМ врача поликлиники является лечащим врачом;
      • получение уведомлений по МСЭ пациентов, прикрепленных к участку врача.

      Для настройки получения уведомлений по МСЭ пациентов, у которых пользователь АРМ врача поликлиники является лечащим врачом, выполните действия:

      • в АРМ врача поликлиники (лечащего врача пациента, по которому проводилась МСЭ) откройте главное меню Системы, в разделе «Сервис» выберите пункт «Настройки»;
      • на открывшейся форме «Настройки» в разделе «Уведомления»:
        • в блоке «Уведомления МСЭ» заполните поля:
          • «Дата очередного проведения МСЭ» – установите флаг;
          • «Срок уведомления до даты очередного проведения МСЭ (дней)» – укажите числовое значение (количество дней);
          • «Количество уведомлений до даты очередного проведения МСЭ» – укажите числовое значение (количество уведомлений).

          

          Чтобы настроить получение уведомлений пользователями АРМ врача поликлиники по МСЭ пациентов, прикрепленных к участку врача, переключатель необходимо устанавливать по параметру «Все пациенты, прикрепленные к участку».

          Для дезактивации настройки получения подобных уведомлений снимите флаг с параметра «Дата очередного проведения МСЭ».

          Просмотр уведомлений

          Для просмотра уведомлений о необходимости проведения переосвидетельствования пациента на основании даты очередного проведения МСЭ, указанной в полученных от РЭМД ЕГИСЗ сведениях о результатах проведенной МСЭ, в АРМ врача поликлиники выполните действия:

          • в главном меню Системы, в разделе «Сервис», выберите пункт «Журнал уведомлений»;
          • откроется вкладка «Журнал уведомлений». Откройте папку «Входящие». Среди входящих сообщений отображается уведомление о необходимости проведения переосвидетельствования пациента. Дата отправки уведомления рассчитана на основании описанных выше настроек. При наступлении даты отправки уведомления проверяется, имеется ли по выбранному пациенту направление на МСЭ, дата которого позже даты создания СЭМД «Сведений о результатах проведенной МСЭ». Если направление на МСЭ создано, уведомление не отправляется. Если направление на МСЭ не создано, то уведомление отображается в АРМ врача поликлиники в рассчитанную дату после закрытия ЭМК пациента.

          

          • выделите уведомление и нажмите кнопку «Открыть». Текст уведомления содержит ссылку, при переходе по которой открывается форма «Сведения о результатах проведенной МСЭ» в режиме просмотра.

          

          Дата переосвидетельствования рассчитана по данным СЭМД «Сведения о результатах проведенной МСЭ». Учитывались значения полей:

          • дата переосвидетельствования;
          • дата, до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности;
          • срок, на который установлена степень утраты профессиональной трудоспособности;
          • дата, с которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.

          Как проверить работу медико-социальной экспертизы

          Что нужно, чтобы установить инвалидность с наименьшими затратами сил и времени? Какие документы понадобятся? Каков порядок освидетельствования? Как обжаловать решение МСЭ, если человек с ним не согласен?

          Оформление инвалидности, прохождение процедуры медико-социальной экспертизы – занятие, нередко отнимающее у гражданина много времени и сил. Новый административный регламент – это, по сути, своеобразная – и очень подробная – «инструкция» по тому, как в идеале должна проходить процедура освидетельствования.

          1 В какие сроки должна проводиться экспертиза?

          Максимально допустимое время – 30 календарных дней с даты подачи заявления. Причем в этот срок входит и время дополнительного обследования, если таковое понадобится при проведении МСЭ. Заявление должно регистрироваться в журнале входящей документации в день его подачи. Максимум через пять дней гражданину направляется приглашение на освидетельствование, в котором указывается адрес, дата, время и номер кабинета. При желании гражданина приглашение может быть отправлено ему по электронной почте.

          Дата и время освидетельствования назначаются таким образом, чтобы время ожидания в очереди не превышало 30 минут.

          Важно: Подать заявление можно и без приложения необходимых документов. На то, чтобы их «донести», дается 10 календарных дней.

          2 Как узнать о результатах экспертизы?

          Решение бюро (а также главного и федерального бюро) об установлении инвалидности, определении степени утраты трудоспособности и т.д. принимается простым большинством голосов специалистов, входящих в комиссию по проведению освидетельствования. Результат со всеми необходимыми пояснениями объявляется человеку немедленно.

          Если же экспертиза проводилась заочно, решение и необходимые разъяснения можно получить в письменном виде либо по электронной почте. Письмо, подписанное руководителем бюро и заверенное печатью, направляется не позднее чем через три дня после принятия решения. Электронное письмо заверяется электронной подписью и направляется через единый портал государственных и муниципальных услуг. Срок – также три дня.

          3 Как обжаловать решение МСЭ?

          Если человек не согласен с результатами экспертизы, он имеет право написать заявление об обжаловании решения в то же самое бюро, где проходил освидетельствование. Само бюро в течение 3 дней с момента получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Там в течение месяца проводится новая медико-социальная экспертиза и выносится решение.

          Такой же принцип соблюдается и при обжаловании решения главного бюро. Поданное туда заявление вместе с документами направляется в федеральное бюро, и окончательное решение принимается в течение месяца.

          Важно: В заявлении об обжаловании решения бюро указывается фамилия, имя, отчество заявителя, его адрес, суть несогласия с решением МСЭ, просьба провести новую экспертизу по обжалованию. При этом не допускается сокращение слов и использование аббревиатур.

          4 Кто контролирует работу бюро МСЭ?

          Контролировать работу МСЭ – обязанность Росздравнадзора. Эта федеральная служба проводит плановые, а также внеплановые проверки – на основании поступивших жалоб граждан либо организаций.

          5 Могут ли взимать деньги, например, за прохождение дополнительного обследования?

          Все услуги бюро МСЭ предоставляются бесплатно.

          6 Как должна быть организована работа бюро, чтобы инвалидам было удобнее?

          Бюро МСЭ должны располагаться преимущественно на нижних этажах зданий и быть доступными для инвалидов-колясочников (широкие двери, пандусы и т.д.). Около здания бюро предусматривается парковка, в том числе и для автомобилей инвалидов. Гардероб, туалет оборудуются так, чтобы инвалидам было удобно ими пользоваться.

          Для того чтобы упорядочить очередь, документ рекомендует по возможности установить в помещении бюро электронные аппараты управления очередью, а также световыми табло, на которых будет отражаться порядок прохождения МСЭ.

          7 Где получить информацию об адресах и телефонах бюро МСЭ, как проконсультироваться по проведению освидетельствования?

          Все адреса с указанием телефонов есть в приложении к административному регламенту. Если гражданин обращается с вопросом по телефону, принявший звонок специалист обязан назвать свое бюро, свои фамилию, имя, отчество, должность и ответить на вопросы.

          Какие документы понадобятся для прохождения освидетельствования:

          паспорт (свидетельство о рождении для детей до 14 лет);

          документ, подтверждающий полномочия законного представителя;

          заявление с просьбой о проведении МСЭ и ее целью;

          направление на МСЭ из медицинского учреждения (форма 088/у-06).

          Для определения степени утраты трудоспособности дополнительно надо представить:

          акт о несчастном случае на производстве или акт о случае профессионального заболевания;

          заключение органа госэкспертизы условий труда.

          Полный перечень документов для разных целей прохождения освидетельствования приведен в тексте административного регламента.

          Этапы развития системы медико-социальной экспертизы

          Современная история учреждений медико-социальной экспертизы началась 27 апреля 1918 г. когда Народный Комиссариат общественного презрения был преобразован в Комиссариат социального обеспечения, и началось формирование врачебно-трудовых комиссий предшественников современных учреждений медико-социальной экспертизы. Таким образом, системе медико-социальной экспертизы Российской Федерации в 2008 году исполнилось 90 лет.

          Пройденный медико-социальной экспертизой путь развития, начиная с врачебно-трудовой экспертизы, создания, становления и развития медико-социальной экспертизы на всей территории России и Тамбовской области можно подразделить на ряд этапов определяемых особенностями ее политического и социально-экономического состояния:

          Первый этап – экспертиза трудоспособности граждан в России до 1918 года

          В XI – XIII в.в. основной задачей попечения сирых и убогих было «питание», но эта форма поддержки в виде подаяния или милостыни носила временный и непостоянный характер, хотя по предположениям была адресной. Основы медицинской помощи и просветительской деятельности заложены церковью, которой делались первые шаги по открытию больниц и богаделен для больных и увеченных людей. Со временем стали применять термин «инвалид», что в переводе с латыни означало — «не представляющий ценности», «вышедший из строя». В XVIII в. во времена Владимира Даля смысл, вкладывавшийся в слово «инвалид» был полон нескрываемого благородства и достоинства. В переводе с французского оно означало отслужившего заслуженного воина, неспособного к службе из-за увечья, ран, старости. До военной реформы в 1860 –1870 г.г. в России термин использовался для гарнизонной и караульной службы. Свое нынешнее толкование слово получило в начале прошлого века, когда им стали именовать не только покалеченных военнослужащих, но и людей, утративших трудоспособность.

          Истоки общественного призрения (организованной формы благотворительности или социального обеспечения) в России восходят еще к правлению царя Ивана IV Грозного (Стоглавый собор в1551 г.), который обратился с увещеванием в каждом « граде устроити богадельни мужские и женские». В те времена существовал общегосударственный налог -«кормленый откуп», который поступал в государственную казну, откуда раздавался служилым людям, считавшимся «недостаточными», в качестве жалования – «помоги». В XIII – XVIII в.в. государство проводило политику регламентирования деятельности монастырей и ограничения нищенства. Принимались первые попытки борьбы с голодом и эпидемиями («Житный приказ» ведал дворами, где хранился запас зерна на случай голода, Патриарший Казенный приказ с начала XVII в. до1740 г. ведал содержанием московских богаделен, Аптекарский дворцовый приказ ведал полковой и медицинской службой, организацией лечения больных и раненых, аптечным делом). Вводилась государственная монополия на цены, раздачу хлеба в долг, право «перехода от феодала в другие земли».

          Царь Всея Руси Федор III Алексеевич Романов (годы царствования с 1645 по 1676) своим указом предписывал, отделив в Москве «увечных людей от притворных нищих, первых поместить в двух отделениях, а здоровым лентяям дать работу». Все эти учреждения содержались на средства частных лиц или пожертвования. Суровые меры против « ленивых прошаков» принимал царь Петр I (годы царствования с 1682 по 1721), запрещая им подаяния, приказывая бить их батогами, выдворять их на место жительства, а возвращающихся к своему промыслу ссылать на каторгу. Однако требовал повсеместного устройства «гошпиталей» — приютов для призреваемых, заботился о помещении инвалидов в монастыри, приказывал строить по городам на церковных дворах приюты для беспризорных детей. В своем Указе Великий государь указал: «. в домовых Святейшего Патриарха богадельным нищим быть, больным и престарелым, которые не могут ходить для собирания милостыни, а для десяти человек больных быть в богадельне одному человеку здоровому, который бы за этими больными ходил и всякое им вспоможение чинил. А больных в богадельнях велеть лечить, и для того учинить особых лекарей, и давать тем лекарям кормовые деньги и покупать лекарства из Патриарши домовые казны…».

          Особую роль в развитии учреждений общественного призрения сыграла Екатерина II. В период ее правления (с 1762 по 1796 г.г.) допускалась денежная помощь нуждающимся (тем «кои не могут приобретать работою свое пропитание») в виде раздачи городским маклером в определенные сроки кружечного сбора. Екатериной II впервые в истории России законодательным путем была отменена система призрения при монастырях и установлена система общественного призрения для всех гражданских сословий. Организация и содержание учреждений системы общественного призрения (народные школы, сиротские дома, больницы, аптеки, работные дома, богадельни, дома для умалишенных и неизлечимо больных и др.) финансировались из государственной казны. Однако было оставлено в действии монастырское призрение воинских чинов. По Указу от 1762 г. надлежало лиц, «собственного пропитания не имеющих, а от военной и штатской службы отставленных по болезнями на пропитание в монастыри отослать». В этом же году появляется « инвалидно – поселенное призрение» или прообраз классификации инвалидности, по которому следовало унтер – офицеров и рядовых, «которые явятся к военной службе способные, тех определять в гарнизоны и другие службы, а других, кои никакой службы понести не могут, а в таких еще не престарелых летах, что могут на поселении с пользой умножать общую сельскую экономию, отослать в Казанскую губернию, а оставить при монастырях и богадельнях таковых только, кои по старости своей или увечью ни к одному ни к другому способными не окажутся».

          В XVII – XVIII в.в. впервые входит в употребление понятие «реабилитация» (от латинского «делать вновь способным»), что по отношению к тому времени означало «вновь приобретенное грешниками право на ношение одежды». Такое наказание провинившихся практически лишало их статуса члена общества. Позднее термин стал использоваться юристами и понимался как «восстановление доброго имени, прав и достоинств человека» или «снятие обвинений и полное восстановление в правах, потерянных в результате судебного приговора». Применительно к медицине первым термин «реабилитация» использовал Риттер фон Буссе (1842 г.), который в своем трактате «Система призрения бедных» писал: «Лечащийся больной должен быть полностью реабилитирован. Пусть он поднимется к тому месту, с которого его сбросила болезнь, пусть он снова приобретет чувство личного достоинства и ним начнет новую жизнь».

          
          Первые сведения о применении понятия экспертизы трудоспособности населения в России относятся к 1835 г., когда было организовано «Русское страховое общество». Регулярные военные действия в те годы выдвинули проблему оказания помощи «раненым и увечным» в форме назначения им денежного и «кормового» довольствия. Для этого была разработана классификация последствий ранений по степени их тяжести. Отечественный хирург Николай Иванович Пирогов в 1858 г. предложил трехразрядную оценку инвалидности для раненых в зависимости от способности выполнять трудовую деятельность. К инвалидам первого разряда относились лица с последствиями ранений и увечьями, не способные выполнять какой-либо род службы или занятия. Лица, которые не могли выполнить всякие занятия, относились к инвалидам второго разряда. Пострадавшие, неспособные выполнять любой труд и нуждающиеся в посторонней помощи, относились к инвалидам третьего разряда.

          
          В 1905 г. Васильевым П.В. была разработана четырехгрупповая классификация инвалидности, которую стали использовать не только для «раненых и увеченных», но и для больных людей. Первая группа инвалидности устанавливалась лицам с полной потерей трудоспособности; вторая – лицам со значительно ограниченной трудоспособностью; третья – лицам с ограничениями трудоспособности средней степени; четвертая – лицам с ограничением трудоспособности слабой степени. Пенсии, сумма которых зависела от тяжести инвалидности, выплачивались работающим из специального фонда предприятия, который формировался за счет взносов самих работающих.

          Бисальский К. (Biesalski) в 1906 г. впервые в Германии предложил систему учета инвалидов и начал создавать государственную систему «попечения», а позднее (в 1924 г.) говорил о новом социальном движении в системе здравоохранения, целью которого являлось восстановление социальной значимости лиц, получивших увечье.

          Программа социального страхования трудящихся была разработана В.И.Лениным еще в 1903 г., но только в 1912 г. был принят закон о страховании рабочих на случай болезни и увечья. До Октябрьской революции 1917 г. врачебная экспертиза трудоспособности была рассредоточена по различным ведомствам ( М.В.Вержбовский, 1971).

          
          В 1908-1910 г.г. в ряде городов России организуются первые специальные медицинские экспертные учреждения – консультационные бюро врачей. В основе оценки трудоспособности с1910 г. лежала процентная шкала, заимствованная из практики врачебно – экспертных служб западных стран. Степень утраты трудоспособности определялась в процентах: полная утрата трудоспособности – 100%, сильнопониженная – от 70 до 100%, среднепониженная — от 40 до 70% и слабопониженная – от 5 до 40 %, причем измерения при таком подходе основывались на «приблизительном сопоставлении различных дефектов». Экспертиза проводилась без учета степени нарушений функций организма, социальных и профессиональных факторов и не позволяла полностью оценить возможности инвалидов к труду, а также определить пути восстановления их трудоспособности и дальнейшего трудоустройства. Никакой системы реабилитации в начале XX века не было.

          Второй этап – становление врачебно-трудовой экспертизы (1918 – 1929)

          На этом этапе вопросы формирования врачебно-трудовой экспертизы решаются в рамках формирующейся системы государственного социального обеспечения трудящихся.

          Детищем Октябрьской революции исторически является врачебно – трудовая экспертиза. В первый год после революции проведение экспертизы трудоспособности было возложено на врачебно – контрольные комиссии (ВВК), созданные при больницах, подчиненных медико – санитарным отделам, а после введения декрета « О страховании на случай болезни» в декабре 1917 г. при страховых кассах.

          Важной вехой является учрежденное Советом Народных Комиссаров РСФСР (СНК РСФСР) 31 октября 1918 года «Положение о социальном обеспечении граждан», в котором значительное место отводится мерам по возвращению инвалидов к труду путем восстановления их трудоспособности, профессионального обучения и трудового устройства, также указывается на то что: «наличие инвалидности и ее степень устанавливается медицинской экспертизой».

          
          В 1918 г. издан Декрет Совнаркома РСФСР об организации Народного комиссариата социального обеспечения. Гарантированные в1918 г. декретом Совнаркома РСФСР «Положение о социальном обеспечении трудящихся» права на социальную помощь диктовали необходимость юридического и медицинского заключения об утрате трудоспособности, для чего и были созданы бюро врачебной экспертизы (БВЭ) при страховых кассах. В их состав входили три врача — специалиста, представители профсоюзной организации и страховой кассы. БВЭ было дано право удостоверять медицинским освидетельствованием факт временной или стойкой нетрудоспособности, что было записано в первом « Кодексе законов о труде» (1918.). Использовалась новая процентно – групповая система определения инвалидности (пятигрупповая классификация инвалидности), которая предусматривала не только определение процентов утраты трудоспособности, но и установление возможности инвалида выполнять труд различной степени трудности и тяжести. В частности, третья группа инвалидности устанавливалась лицам, способным выполнять лишь самые легкие работы (утрата трудоспособности 45 — 60 %), четвертая группа определялась при утрате трудоспособности 30 – 45%). Значительное внимание уделялось мерам по восстановлению трудоспособности и возвращению инвалидов к труду путем профессионального обучения и трудоустройства. Руководство деятельностью БВЭ было возложено на отдел социального обеспечения и охраны труда при Наркомате труда РСФСР, а на местах – на соответствующие подотделы социального обеспечения и охраны труда при местных советах.

          В 1920 г. БВЭ из Наркомата труда РСФСР переданы в Наркомат здравоохранения РСФСР, в ведении которого они находились до 1932 г., претерпев лишь в 1927 г. изменение названия на врачебные экспертные комиссии (ВЭК). В соответствии с « Положением о ВЭК» дополнительно вводится необходимость установления характера и причины инвалидности, а также заключения о восстановлении трудоспособности путем долечивания и переобучения.

          С 1920-1921 гг. действовала шести групповая классификация инвалидности, созданная Н.А.Вигдорчиком. Николай Абрамович Вигдорчик (1874 –1954 г.г., врач, писатель по вопросам социального страхования и профессиональной гигиены), по поручению Народного комиссара социального обеспечения РСФСР Н.А.Милютина в 1921 г. разработал классификацию стойкой нетрудоспособности или так называемую «рациональную классификацию инвалидности», включавшую 6 групп инвалидности. 1 группа инвалидности – лица, не только не способные к труду для заработка, но и нуждающиеся в посторонней помощи для удовлетворения обычных жизненных потребностей; 2 группа – лица, не способные ни к какому труду, дающему заработок, но не нуждающиеся в постороннем уходе; 3 группа – лица, не только вынужденные отказаться от своей профессии, но и вообще не способные ни к какой регулярной профессиональной работе и могущие добывать средства к существованию лишь случайной временной и при том легкой работой; 4 группа — лица, вынужденные перейти к другой профессии, болен низкой квалификации; 5 группа – лица, вынужденные отказаться от своей обычной профессии и перейти к другой профессии такой же квалификации, 6 группа — лица, могущие продолжать прежнюю профессиональную деятельность, но с пониженной производительностью. В этой классификации впервые болезнь связывалась с социальными факторами, решался вопрос о возможности продолжения профессиональной деятельности, нуждаемости в переводе на другую работу либо полном освобождении от нее. С введением данной классификации во врачебно – трудовой экспертизе начал утверждаться принцип оценки тяжести степени нарушений функций и их сопоставления с требованиями профессиональной деятельности. Эта классификация с небольшими изменениями на 5 – групповую использовалась в России до 1932 г.

          Используя эту классификацию инвалидности, врачебные комиссии наряду с установлением точного диагноза, оценивали условия труда и давали заключение о трудоспособности.

          В этот период получила развитие экспертиза временной не трудоспособности на базе больничных касс. В 1924 году Совнарком утвердил «Положение о ВКК», предусматривающее его состав и функции. В 1927 году вышло в свет «Положение о Бюро врачебной экспертизы».

          Особого внимания заслуживает попытка в этот период организации экспертизы трудоспособности по производственному принципу в виде создания специальных врачебно-экспертных комиссий (ВЭК) при крупных промышленных предприятиях.

          Одновременно со становлением врачебной экспертизы в стране формировалась система трудоустройства инвалидов. Потребность в трудоустройстве слепых и глухонемых граждан привела к созданию в 1923 –1924 г. г. в ряде губерний России местных организаций слепых, которые в1925 г. учредили Всероссийское общество слепых (ВОС). В 1926 г. создано Всероссийское общество глухонемых, в последствие — глухих (ВОГ). Эти общества взяли на себя обязанности по профессиональному обучению и трудоустройству слепых и глухих граждан во всех доступных для них производствах, а также на собственных учебно – производственных предприятиях.

          Третий этап (1930 — 1940) — развитие врачебно-трудовой экспертизы

          Постановление ЦК ВКП(б) от 28 сентября 1929 года послужило мощным стимулом к совершенствованию работы по врачебно-трудовой экспертизе в начале 30-х годов. Был пересмотрен состав врачей-экспертов, проведена проверка и изучен состав инвалидов, принято решение о создании научно-исследовательских институтов.

          
          В 1929 г. в постановлении ЦК ВКП (б) «О Социальном страховании» намечены пути совершенствования врачебно – трудовой экспертизы и развития научно – методической работы в этой области. В соответствии с этим в стране начали создаваться специальные научно – исследовательские учреждения для комплексного решения проблем врачебно – трудовой экспертизы и трудоустройства инвалидов. В 1930 г. на базе областной больницы имени Бабухина в г. Москве был создан научный институт экспертизы трудоспособности Московского областного отдела здравоохранения (ЦИЭТ), осенью 1933 г. он перешел в ведение ВЦСПС и получил статус Центрального. В 1932 г. организованы Центральный научно- исследовательский институт трудоустройства инвалидов в г. Москве, Ленинградский институт труда инвалидов (ЛИТИН) и Ленинградский Научный институт врачебно – трудовой экспертизы (НИВТЭ), в 1932 –1934 г.г. организованы научно — исследовательские институты экспертизы трудоспособности в Харькове, Иванове, Горьком. В1935 г. оба ленинградских института объединены в Ленинградский научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЛИЭТИН). В 1937 г. после сосредоточения вопросов экспертизы трудоспособности, трудоустройства инвалидов и пенсионирования в Народном Комиссариате социального обеспечения на базе двух московских институтов был создан Центральный научно-исследовательский институт экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН).

          
          В 1931 г . БВЭ реорганизованы во врачебно – трудовые экспертные комиссии (ВТЭК), на которые были возложены функции консультационного бюро по определению наряду с группой инвалидности характера работы, которая доступна инвалиду в виде оформления трудовых рекомендаций. Было утверждено первое «Положение о ВТЭК», в котором определялось профилактическое направление их деятельности, необходимость тесной связи с органами здравоохранения, социального обеспечения и профессионального трудоустройства.

          Важным событием данного периода явилось введение 29 февраля 1932 г. Союзным Советом социального страхования трех групповой классификации инвалидности, четко регламентировавшей критерии для установления каждой группы с учетом показаний к работе в своей или другой профессии. 1 группа устанавливалась лицам, полностью утратившим трудоспособность и нуждающимся в постороннем уходе; 2 группа – лицам, утратившим способность к любому труду, 3 группа – лицам, неспособным к систематическому труду, но способных использовать остаточную трудоспособность. В основу ее был положен принцип определения состояния трудоспособности с учетом медицинского и социального факторов.

          Введение трех групповой классификации инвалидности окончательно ликвидировало процентный принцип определения трудоспособности.

          В 1933 году БВЭ были реорганизованы во врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Общее число ВТЭК в 1940 году составило 1211.

          
          В том же 1933 г. врачебно – трудовые экспертные комиссии переданы в ведение Всесоюзного Центрального Совета профсоюзов (ВЦСПС), в 1937 г. сначала в Наркомат социального обеспечения РСФСР, а далее в Министерство социального обеспечения РСФСР, в ведении которого находятся до1991 г.

          Важную роль в деле совершенствования врачебно – трудовой экспертизы, оценки трудовых возможностей инвалидов, приспособления их к труду сыграла работа Н.А.Вигдорчика по проблеме компенсаторного профессионального приспособления (1934г.) , когда инвалиды с выраженными дефектами продолжали трудиться благодаря сознательному волевому и внутреннему (подсознательному) биологическому приспособлению, привыканию к упражнению и достижению тем самым компенсации дефекта. Сформулированные Вигдорчиком Н.А. положения о профессиональном компенсаторном приспособлении применительно к практике ВТЭ и трудоустройства инвалидов нашли дальнейшее отражение в работах О.И.Гандиной, Л, Шульца, А.М.Зимкиной и других ученых при решении вопросов трудотерапии, профессионального тренинга, более активного использования в приспособлении инвалидов к труду рабочих протезов, вспомогательных технических средств, адаптации и эргономическому приспособлению рабочих мест у слепых, опорников др. категорий инвалидов.

          В этот период активно идет образование врачебно-трудовых экспертных комиссий в разных областях РСФСР, а в Тамбовской области ВТЭК были организованы в 1946 году.

          К 1940 г . в России функционирует 1211 комиссий, создана система трудоустройства инвалидов, которая включала профессиональную консультацию, профессиональное обучение и переобучение инвалидов. Стало возможным трудоустройство инвалидов не только третьей группы, но и 1 и 2 групп в артелях кооперации инвалидов, на государственных предприятиях и спец.цехах ВОС и ВОГ, а также в создаваемых спец.цехах для больных и инвалидов вследствие туберкулеза легких и заболеваний нервной системы и в надомных условиях труда.

          Четвертый этап (1941 – 1955) – врачебно-трудовая экспертиза в военные и первые послевоенные годы

          В период Великой Отечественной войны контингент инвалидов значительно изменился за счет роста лиц с последствиями огнестрельных, минно-взрывных ранений, поражением опорно-двигательного аппарата. Создавались госпитальные ВТЭК, которые сыграли большую роль в своевременном и квалифицированном обслуживании военных контингентов, увольняемых из армии по болезни или ранению.

          Во время Великой Отечественной войны резко возросли объемы экспертной деятельности ВТЭК, к 1944 г. функционирует 2776 комиссий, причем вновь создаваемые работают преимущественно при военных госпиталях (госпитальные ВТЭК), а также при поликлиниках крупных предприятий и узловых станциях железных дорог.

          В 1942 году Совнарком СССР утвердил новое «Положение о ВТЭК», в котором предусматривалась организация ВТЭК на базе лечебных учреждений. В соответствии с новым Положением о ВТЭК, утвержденным Совнаркомом СССР 05.12.1942 г., работа комиссий должна была производиться только на базе лечебно -профилактических учреждений, которые им предоставляли помещения и оборудование. Такое размещение комиссий способствовало улучшению контактов между ВКК и ВТЭК. Такое требование сохранялось до начала 90-х годов. К функциям ВТЭК, выполняемым в мирное время, добавилось установление наличия или отсутствие связи инвалидности с пребыванием на фронте, обязательность оформления рекомендаций по обучению и трудоустройству инвалидов. Появилась новая категория инвалидов – инвалиды Великой Отечественной войны, которые, несмотря на тяжелые последствия ранений и травм, стремились продолжать трудовую деятельность. В действующей на тот период классификации 1932 г. не предусматривались трудовые рекомендации для инвалидов I и II групп, что затрудняло их приобщение к труду. В связи с этим в 1943 г. Народным комиссариатом социального обеспечения РСФСР было издано инструктивное письмо, в соответствии с которым ВТЭК было дано право устанавливать III группу инвалидности лицам с «выраженным анатомическим дефектом», сохранившим трудоспособность в своей профессии. В это же время вводится институт врачей – старших инспекторов по ВТЭ при областных, краевых отделах соцобеспечения и министерствах соцобеспечения автономных республик.

          Постановлением Совета народных комиссаров СССР от 29.08.1942 г. на наркомов социального обеспечения возлагается персональная ответственность за трудоустройство и организацию обучения инвалидов Великой Отечественной войны новым профессиям. В соответствии с данным постановлением все инвалиды 3 группы мужчины в возрасте до 55 лет и женщины до 45 лет в обязательном порядке привлекались к труду, в противном случае они лишались пенсии. К1944 г. в артелях кооперации работало 226 тыс. (около 53, 2 % инвалидов 2 группы и 85 % инвалидов 3 группы) работающих инвалидов (к 1947 г. работало 88, 7 % всех инвалидов войны), внедрялись разнообразные рабочие приспособления, облегченные условия труда, щадящие нормы выработки и режимы труда. В госпиталях наряду с лечением осуществлялось протезирование, обучение навыкам самообслуживания и передвижения, приспособление инвалидов к выполнению трудовых приемов в прежней или новых профессиях. В лечебно – трудовых мастерских при госпиталях инвалиды обучались работе в станочных, столярных и др. профессиях, ремонту часов, фотографии и др.

          Подход к организации трудотерапии и трудоустройства инвалидов войны в России предвосхитил сформированные позже в США и Англии принципы медико – социальной реабилитации инвалидов.

          В послевоенные годы в России продолжается совершенствование методов реабилитации инвалидов и нормативных документов по установлению инвалидности. В 40-60- е годы появилось новое направление – медицинская реабилитация, в основе которой лежала специализированная помощь пострадавшим с ампутационными культями конечностей, тяжелыми повреждениями черепа, головного и спинного мозга, позвоночника.

          В 1945 году в ЦИУВЭКе на базе ЦИЭТИНа была создана первая в стране кафедра врачебно-трудовой экспертизы.

          Состоявшийся в 1948 году 1-й Всероссийский съезд врачей-экспертов подвел итоги огромной работы, проведенной в военные и послевоенные годы. Главной задачей съезд признал разработку новой инструкции по определению групп инвалидности с учетом тех дефектов, которые выявлялись в практической деятельности.

          В 1948 году в Тамбове было уже несколько бюро врачебно-трудовых экспертных комиссий.

          В первые послевоенные годы трудовое устройство инвалидов приобретает особое значение и становится всенародной задачей. Уже годы войны развертывается широкая сеть курсов для профессиональной подготовки инвалидов. Большая и комплексная работа по восстановлению трудоспособности и возвращению израненных и покалеченных воинов развернулась в госпиталях, где на ряду с лечением осуществляется протезирование, приспособление инвалидов к выполнению трудовых функций в прежней или новой профессиях. Сложность проблемы трудоустройства инвалидов войны потребовала мобилизации научных коллективов и практических работников здравоохранения, образования, социального обеспечения и других ведомств. Накопленный опыт в довоенный период и, особенно, во время Великой Отечественной войны, по существу, предопределил основные идеи, заложенные в современной концепции профессиональной реабилитации инвалидов. Утверждена «Инструкция по назначению велоколясок инвалидам» от 31.08 1948 г. №544.

          За эти годы в стране была создана широкая сеть специализированных средних, высших учебных заведений и санаторно-курортных учреждений для лечения, реабилитации и обучения инвалидов.

          Пятый этап (1956 — 1994) – совершенствование врачебно-трудовой экспертизы
          
          На этом длительном этапе создавалась и совершенствовалась система врачебно-трудовой экспертизы.

          В 1956 году создана Инструкция по определению групп инвалидности (утв. Минздравом СССР и ВЦСПС 1, 2 августа 1956 г.). Инструкция сохранила трех групповую классификацию инвалидности, утвержден «перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно». Фактически инструкция использовалась учреждениями ВТЭК вплоть до 1997г. В инструкции скорректированы критерии для установления групп инвалидности, предусмотрены трудовые рекомендации инвалидам I и II групп, введено понятие «выраженный анатомический дефект», установлены более рациональные сроки переосвидетельствования инвалидов, утвержден «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно». Новая инструкция предусматривала возможность продолжения работы при отсутствии медицинских противопоказаний по рекомендации ВТЭК инвалидам всех трех групп инвалидности, но в разных условиях труда. Инвалиды 3 группы могли работать в обычных производственных условиях, а инвалиды 1 и 2 групп – в специально созданных производственных условиях или на дому. Разграничение условий труда на обычные и специально созданные способствовало совершенствованию форм организации труда инвалидов, определило дифференцированный подход трудоустройства инвалидов в зависимости от степени снижения трудоспособности. Министерством социального обеспечения РСФСР утверждено «Положение о старшем инспекторе по врачебно-трудовой экспертизе отделов социального обеспечения» от 02.10.1954 г. Врачебно-трудовые экспертные комиссии проводили свою работу в лечебных учреждениях и находились в ведении органов социального обеспечения. В состав комиссии входили три врача-эксперта по основным специальностям, представитель отдела социального обеспечения и представитель профсоюзной организации.

          В эти годы врачебно-трудовая экспертиза больным, инвалидам проводилась в районных больницах врачами лечебниками с участием работников отделов социального обеспечения и работников профсоюзных организаций районов.

          В 1963 году, а затем в 1984 году было принято Типовое положение о Врачебно-трудовой экспертной комиссии (утв. Постановлением Совета Министров СССР от 21.12.1984г. №1255), а также ряд других нормативных документов, определяющих место ВТЭК в складывающейся в стране системе социально-трудовой реабилитации инвалидов.

          Основными функциями ВТЭК становятся экспертиза трудоспособности, профессиональная ориентация инвалидов, формирование трудовых рекомендаций и рекомендаций по профессиональному обучению и переобучению, оценка его соответствия трудовым рекомендациям и т.п.

          Повышению качества экспертизы стойкой нетрудоспособности способствовали организация с 1955 г. стационарной экспертизы, специализированных ВТЭК (туберкулезных и психиатрических), создание высших ВТЭК (республиканских, краевых, областных). На них возлагалось методическое руководство, контролирующие функции, консультативная деятельность. В последующие годы сеть специализированных ВТЭК расширилась за счет создания офтальмологических, онкологических, кардиоревматологических, травматологических комиссий.

          
          В 1956 г . Советом Министров РСФСР было утверждено новое «Положение о ВТЭК» и четко сформулированы ее функции. Переиздана «Инструкция по определению групп инвалидности», согласно которой предусматривалась возможность продолжения работы при отсутствии противопоказаний по рекомендации ВТЭК инвалидам всех трех групп инвалидности, но при разных условиях труда. Инвалиды 3 группы могли работать в обычных производственных условиях, а инвалиды 1 и 2 группы в специально созданных условиях и на дому. Утвержден новый «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается ВТЭК без указания срока переосвидетельствования», утверждена «Инструкция по определению медицинских показаний на получение инвалидами автомобилей с ручным управлением и мотоколясок». В соответствии с Инструкцией 1956 г. инвалидность врачебно – трудовыми экспертными комиссиями устанавливалась гражданам РФ вплоть до середины 90-х годов прошлого столетия. Трудоустройству инвалидов 1 и 2 групп в этот период способствовало расширение сети специализированных цехов в артелях Российской промысловой кооперации, в которую в 1953 г . были переданы артели инвалидов. В конце 1958 г. в 855 артелях промысловой кооперации работали инвалиды всех трех групп инвалидности.

          Согласно изданному в 22.02.1957 г. Приказу министра социального обеспечения РСФСР и министра здравоохранения РСФСР №33/183 « О возложении на ВТЭК функции по определению медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок и об организации обучения инвалидов вождению мотоколясок» областные, краевые, республиканские (АССР), городские, городов республиканского (РСФСР) подчинения врачебно-трудовые комиссии продолжили практику определения медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок, а органы здравоохранения обеспечивать обучение инвалидов вождению мотоколясок в госпиталях для инвалидов Отечественной войны и в институтах ВОСХИТО.

          Дальнейшее развитие службы ВТЭ и повышение требований к качеству экспертизы и вопросам трудоустройства инвалидов в начале 70-х годов потребовали постоянной подготовки и повышения квалификации врачебных кадров. В 1960 г. в Ленинграде создан Институт специализации врачей-экспертов (ИСВЭ), который в соответствии с распоряжением Совета Министров СССР 31.12.1970 г. №2730-р реорганизован в Ленинградский институт усовершенствования врачей – экспертов (ЛИУВЭК). С организацией ЛИУВЭКа (с 1996 г. – Санкт — Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов) в стране была создана система подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачебных кадров для службы ВТЭ, а в дальнейшем и учреждений медико-социальной экспертизы.

          
          В 1963 г. после принятия постановления Совета Министров РСФСР и ВЦСПС «О мерах по снижению инвалидности среди трудящихся и улучшению врачебно – трудовой экспертизы» было утверждено новое «Положение о ВТЭК» от 11.03.1963 г. №299. В Положении наряду с определением степени стойкой утраты трудоспособности и установлением группы и причины инвалидности на ВТЭК возлагалось определение для инвалидов условий и видов труда, доступных им по состоянию здоровья, содействие восстановлению трудоспособности инвалидов (восстановительное лечение, протезирование, профессиональное обучение), изучение условий труда инвалидов непосредственно на предприятиях. В этот же период в целях повышения качества ВТЭ особое внимание было обращено на организацию выездных заседаний ВТЭК, создание специализированных комиссий, а также общественных советов при ВТЭК. Врачебно-трудовые комиссии, находящиеся в ведении органов социального обеспечения стали подразделятся на: а) городские и межрайонные, состоящие из трех врачей-экспертов (терапевта, хирурга, невропатолога), представителя органа социального обеспечения и представителя профсоюзной организации, б) городские и межрайонные для лиц, больных туберкулезом на базе противотуберкулезных диспансеров, в) городские и межрайонные для лиц с психическими заболеваниями на базе психоневрологических диспансеров и больниц, г) городские и межрайонные для экспертизы трудоспособности лиц с заболеваниями и дефектами органов зрения на базе городских и межрайонных поликлиник, д) городские и межрайонные для экспертизы трудоспособности лиц с онкологическими заболеваниями на базе онкологических диспансеров.

          В 1964 г. в связи с принятием закона «О пенсиях и пособиях членам колхозов» на ВТЭК возлагалась обязанность по проведению экспертизы трудоспособности членов колхозов и их семей. В этот год в России было освидетельствовано 315 тыс. колхозников.

          
          В 1967 г. ЦИЭТИН утвержден головной научно – исследовательской организацией в стране по проблеме врачебно – трудовой экспертизы и социально – трудовой реабилитации инвалидов.

          Министерством здравоохранения СССР и Госпланом СССР 01.07.1969 г. утвержден «Перечень медицинских показаний на получение инвалидами Отечественной войны и другими инвалидами из числа военнослужащих автомобилей «Запорожец» с ручным управлением». В 1970 г. издан «Список профессиональных заболеваний», Министерством здравоохранения СССР и Госпланом СССР утвержден новый «Перечень медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок с ручным управлением» от 11.08.1970 г., а в апреле 1975 г. внесены изменения в «Перечень заболеваний и дефектов, при которых группа инвалидности устанавливается бессрочно». Это позволило освободить от переосвидетельствования многих инвалидов Отечественной войны. Впоследствии Приказом Министерства социального обеспечения РСФСР от 28.07.1982 г. №72 введены «Методические указания по применению перечней медицинских показаний на получение инвалидами мотоколясок и автомобилей «Запорожец» с ручным управлением», применяемые до настоящего времени.

          В этот же период отмечается снижение трудовой занятости, связанной, в первую очередь, с ликвидацией промысловой кооперации. Артели инвалидов были расформированы или переданы в состав предприятий министерств местной промышленности, легкой промышленности и бытового обслуживания населения. Однако большинство УПП ВОС И ВОГ продолжали эффективно работать по производству бытовой техники и большого ассортимента товаров народного потребления. В рамках ВОС создаются школы восстановления трудоспособности поздно ослепших граждан в г. Волоколамске, Чебоксарах, Бийске, открывается Кисловодское училище по подготовке массажистов, в рамках ВОГ – политехникум в г. Павловске. В 1987 г. создано Всероссийское общество инвалидов (ВОИ), но без соответствующей финансовой поддержки государства и, не имея собственной производственной базы, оно не заняло должного места в системе профессиональной реабилитации инвалидов.

          Еще в 1975 г. Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) предложена «Международная классификация нарушений, ограничений трудоспособности и социальной недостаточности», которая впервые рассматривала ограничения трудоспособности человека в контексте ограничения способности не только к трудовой деятельности, но и к самообслуживанию, передвижению обучению и др. категориях жизнедеятельности. Эта классификация и принятая ВОЗ в1989 г. «Международная номенклатура нарушений, ограничений и социальной недостаточности» послужили основой для формирования в нашей стране новых представлений об инвалидности и критерии для ее определения.

          В 1984 г. Госкомтруд СССР утверждает новый акт освидетельствования и Инструкцию о порядке заполнения «Дела освидетельствования во ВТЭК», а в 1985 г. Постановлением Совета Министров РСФСР и ВЦСПС утверждается новое Положение о врачебно – трудовой экспертных комиссиях.

          Серьезные преобразования государственного строя в 90-е годы (перестройка, распад Союза ССР) повлияли и на решение вопросов социальной защиты инвалидов и создания им равных возможностей и на организацию медицинской экспертизы нетрудоспособности.

          Наряду с политическими и социальными изменениями в стране и международном сообществе происходит трансформация представлений об инвалидности и положении инвалидов в обществе.

          В 80-90 годы международное сообщество и Всемирная организация здравоохранения опубликовали серию работ о новых подходах к определению инвалидности, основанных на функциональных нарушениях и ограничениях жизнедеятельности. С этого времени начала формироваться система медико-социальной экспертизы в нынешнем ее виде и в России.

          Шестой этап (с 1995г. – по настоящее время) – формирование системы медико-социальной экспертизы и реабилитации в современной России

          В развитие новых подходов в 1995 году была разработана современная концепция инвалидности, которая легла в основу Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995 г. №181-ФЗ, и законодательно закреплен социальный институт «медико-социальной экспертизы».

          
          Введение Федерального закона от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», действующего и по наши дни, определило государственную политику в области социальной защиты инвалидов в РФ, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод, предусмотренных Конституцией РФ, а также в соответствии с общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

          В Федеральном законе «О социальной защите инвалидов в РФ», было определено новое понятие «инвалид», основания для определения инвалидности в зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности, понятие «реабилитация инвалидов» и «индивидуальная программа реабилитации инвалидов», а также возложены функции признания граждан инвалидами на федеральные учреждения медико – социальной экспертизы. В новой трактовке «инвалид» — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

          На учреждения медико-социальной экспертизы возлагаются задачи не только по установлению группы, причины и сроков наступления инвалидности, но и по определению потребностей инвалидов в мерах реабилитации и разработке индивидуальной программы реабилитации инвалида.

          В целях реализации Федерального закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» было принято Постановление Правительства РФ от 3 апреля 1996 г. №392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы». В соответствии с которым в субъектах Российской Федерации начался процесс по созданию на базе врачебно-трудовых экспертиз учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы. Постановлением Правительства РФ от 13.09.1996г. №965 «О порядке признания граждан инвалидами» было утверждено Положение о признании лица инвалидом и Примерное положение об учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы а несколько позже «Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико – социальной экспертизы граждан учреждениями государственной службы медико – социальной экспертизы», утвержденные постановлением Министерства труда и социального развития РФ и Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 29.01.1997 г. №1/30.

          В течение 1996 г. велась работа по упразднению врачебно- трудовых экспертных комиссий, и началось создание государственной службы медико- социальной экспертизы в системе Министерства социальной защиты населения РФ. К 1998 году во всех субъектах РФ завершилась реорганизация врачебно-трудовых экспертных комиссий с преобразованием их в учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы. На 1 января 1999 года в стране функционировало 1573 бюро МСЭ и 274 состава главных бюро МСЭ. В таком статусе система просуществовала вплоть до 2005 года.

          Постановлением Администрации Тамбовской области от 05.09.1996 N 561 «О СОЗДАНИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ОБЛАСТИ» действующие врачебно — трудовые экспертные комиссии были реорганизованы в учреждения государственной службы медико — социальной экспертизы.

          В 1998 г. с целью единообразного подхода к применению нормативных документов по установлению инвалидности и сохранения принципов преемственности в учреждения государственной службы медико – социальной экспертизы было передано освидетельствование детского населения, которое ранее осуществлялось в лечебно – профилактических учреждениях. Началось формирование и развитие сети педиатрических бюро медико – социальной экспертизы.

          Принятый в 1998 г. Федеральный закон №125 – ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» возложил на учреждения МСЭ обязанность по разработке программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

          По установлению степени утраты профессиональной трудоспособности введены и ныне действуют: Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 г. №789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 18.07.2001 г. №56 «Об утверждении временных критериев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, формы программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания».

          
          Распоряжением правительства РФ №274-р от 22.02.2000 г. на базе реорганизуемых Центрального научно – исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН) и Центрального научно – исследовательского института протезирования и протезостроения (ЦНИИПП) был создано Федеральное государственное унитарное предприятие «Федеральный научно- практический центр медико – социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» (ФГУП ФЦЭРИ), Генеральным директором которого был назначен профессор Сергей Никифорович Пузин. ФЦЭРИ осуществлял свою работу в соответствии с основными направлениями государственной политики по социальной защите инвалидов и других социально незащищенных групп населения, разрабатывал и внедрял методические, правовые и организационные основы функционирования государственной службы медико – социальной экспертизы, службы медико – социальной реабилитации и реабилитационной индустрии.

          Началом очередного этапа развития государственной службы медико – социальной экспертизы стал 2004 год. В целях реализации положений Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ» изданы Постановление правительства РФ от 16.12.2004 г. №1646-р «О создании федеральных государственных учреждений
          медико-социальной экспертизы» и Постановление Правительства РФ от 16.12.2004 г. №805 «О порядке организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико – социальной экспертизы» согласно которых определено, что учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы во всех субъектах Российской Федерации реорганизуются в федеральные государственные учреждения медико-социальной экспертизы «Главные бюро медико-социальной экспертизы» по субъектам Российской Федерации. Федеральное бюро находится в ведении Министерства здравоохранения и социального развития РФ, главные бюро медико – социальной экспертизы, имеющие бюро в ведении Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (с июня 2008 г. в ведении Федерального медико-биологического агентства).

          Государственная служба медико-социальной экспертизы Тамбовской области просуществовала с 05.09.1996г. по 01.01.2005г.

          01.01.2005г. начало осуществлять свою деятельность Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области».

          
          Введены новые нормативно – правовые документы по медико – социальной экспертизе: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.08.2005 г. №535 «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико- социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико – социальной экспертизы» и Постановление Правительства РФ то 20.02.2006 г. №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», утвердившее Правила признания лица инвалидом, утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2005 г. №2347-р Федеральный перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 29.11.2004. г. №287 утверждена форма индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР) (в последствие в августе 2008 г. утверждены и с 01.10.2008 г. введены новые формы ИПР инвалида и ИПР ребенка – инвалида).

          
          Постановлением Правительства РФ от 07.04.2008г. №247 «О внесении изменений в правила признаний лица инвалидом» определен новый порядок установления группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории ребенок – инвалид до достижения 18 лет) и введен Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок – инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок – инвалид»).

          Последний этап реорганизации учреждений медико-социальной экспертизы начался в 2008г., когда в соответствии с указом Президента РФ от 12.05.2008г. №724 «Вопросы системы и структуры Федеральных органов исполнительной власти» и Постановлением Правительства РФ от 2 июня 2008 №423 «О некоторых вопросах деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства» Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию (Росздрав) в ведении которого находились учреждения медико-социальной экспертизы было ликвидировано. Функции упраздняемого Росздрава были переданы Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА России), таким образом, Федеральное государственное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» (ФГУ «ГБ МСЭ по Тамбовской области») передано в ведение Федерального медико-биологического агентства России.

          Положению о Федеральном медико-биологическом агентстве (утв. Постановлением Правительства РФ от 11 апреля 2005 г. №206 «О Федеральном медико-биологическом агентстве»), ФМБА России является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по оказанию государственных услуг и управлению государственным имуществом в сфере здравоохранения и социального развития, включая организацию проведения медико-социальной экспертизы.

          
          Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17 ноября 2009 года № 906-н «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» были определены задачи и функции федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы.

          Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 11.04.2011г. № 295н был утвержден Административный регламент по проведению медико-социальной экспертизы. Административный регламент по проведению медико-социальной экспертизы — это сводный документ, который обобщает всю нормативно-правовую базу по медико-социальной экспертизе и прописывает общий порядок работы МСЭ простым, четким и доступным языком, что очень важно для граждан, которым непросто ознакомиться со всеми документами, который регламент объединяет. С его помощью человек будет знать, какие требования избыточны. Административный регламент предусматривает описание последовательности действий не только гражданина, но и специалистов, предоставляющих эту государственную услугу.
          В регламенте впервые были четко прописаны сроки предоставления услуги — после подачи заявления на проведение экспертизы выделено максимум 30 дней. Указан полный перечень необходимых документов при подаче заявления гражданином, а также требования к условиям и организации обслуживания лиц направленных на освидетельствование. Кроме того, подача заявлений, получение направлений и получение решений федеральных государственных учреждений МСЭ может осуществляться в электронном виде посредством Единого портала государственных услуг.

          13.06.2021 Приказ Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы» утратил силу в связи с изданием Приказа Минтруда России от 30.12.2020г. № 978н.

          В настоящее время порядок организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы утвержден Приказом Минтруда России от 30.12.2020г. № 979н. Данный порядок определяет основные задачи, функции, правила организации и деятельности федеральных учреждений медико-социальной экспертизы.

          В настоящее время в федеральных государственных учреждениях медико – социальной экспертизы работает более 10 тыс. врачей и специалистов, почти половина которых имеют высшую и первую квалификационные категории. Выполняя задачи по определению потребности инвалидов в мерах, средствах реабилитации и реабилитационных услугах, по разработке ИПР и оценке эффективности их реализации федеральные учреждения МСЭ тесно взаимодействуют с лечебно-профилактическими учреждениями, службой занятости населения, региональными отделениями Фонда социального страхования, протезно – ортопедическими предприятиями и другими заинтересованными службами.

          За свою многолетнюю историю учреждения ВТЭК/МСЭ неоднократно реорганизовывались. За время прошедшее со дня создания первых врачебно-трудовых экспертных комиссий ситуация в медико-социальной экспертизе в значительной степени изменилась в лучшую сторону повышен статус учреждений медико-социальной экспертизы, улучшилось их финансирование и материально-техническое оснащение учреждений.

          Основная задача Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тамбовской области» – оказание гражданам услуги по проведению медико-социальной экспертизы. Ежегодно в нашем учреждении освидетельствуют около 30 тысяч жителей Тамбовской области.

          Похожие публикации:

          1. Ао нпф сбербанка как узнать про пенсионные накопления
          2. Как получить усиленную квалифицированную электронную подпись
          3. Сканированный образ правоустанавливающего документа что это
          4. Сколько жителей в москве могут голосовать