Часто задаваемые вопросы
Ответ: Нужно обратиться в любой орган ЗАГС по Вашему выбору, независимо от места регистрации рождения. Повторное свидетельство о рождении будет выдано в день обращения на основании соответствующей записи акта гражданского состояния, содержащейся в Едином государственном реестре записей актов гражданского состояния.
Заявление на выдачу повторного свидетельства о рождении можно так же подать через Единый портал государственных и муниципальных услуг или МФЦ.
Вопрос: Как работают отделы ЗАГС в Свердловской области?
Ответ: с режимом работы отделов ЗАГС Свердловской области, а также контактными данными Вы можете ознакомиться, перейдя по ссылке: https://zags.midural.ru/article/show/id/10014
Вопрос: Возможно ли получить повторное свидетельство по электронной почте?
Ответ: Возможность получения повторного свидетельства по электронной почте действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрена. Получить повторное свидетельство можно только лично.
Вопрос: Где можно получить утраченное свидетельство о рождении бабушки, которая родилась в 1917 году?
Ответ: В отделах ЗАГС Свердловской области находятся на хранении записи актов гражданского состояния, составленные после 1 января 1926 года.
Записи актов гражданского состояния, составленные до 1926 года, а также метрические книги православных церквей, соборов, синагог и мечетей населенных пунктов Свердловской области переданы на хранение в Государственный архив Свердловской области: г. Екатеринбург, ул. Вайнера, 17.
Информация о порядке предоставления гражданам архивных документов размещена на официальном сайте Государственного архива Свердловской области в сети «Интернет»: http://gaso-ural.ru.
Вопрос: Как я могу получить повторное свидетельство о рождении, если я родился в Армении (Казахстане, Молдове и пр.), а проживаю в Екатеринбурге?
Ответ: Вам следует обратиться в любой орган ЗАГС по Вашему выбору, в том числе в отдел ЗАГС по месту жительства, для оформления заявления об истребовании повторного свидетельства о рождении с территории иностранного государства. За истребование документа уплачивается государственная пошлина в размере 350 рублей. При обращении в отдел ЗАГС необходимо иметь документ, удостоверяющий личность, а также документы, подтверждающие право на получение документа (например, об изменении фамилии).
Вопрос: Как оформить свидетельство о рождении (браке, расторжении брака и др.) для пользования им за границей?
Ответ: В случаях, установленных международными договорами Российской Федерации, официальные документы, выданные компетентными органами Российской Федерации в подтверждение фактов государственной регистрации актов гражданского состояния или их отсутствия, удостоверяются путем проставления на таких документах штампа апостиль.
На документы, выданные органами ЗАГС Свердловской области, проставить штамп апостиль можно в Управлении ЗАГС Свердловской области по адресу: г. Екатеринбург, ул. Кузнечная, д. 72.
Вопрос: Я потерял связь с родственниками, не знаю живы они или нет. Могу ли я обратиться за помощью в органы ЗАГС?
Ответ: Помощь в поиске родственников или иных граждан в полномочия органов ЗАГС не входит.
Сведениями о месте жительства граждан органы ЗАГС не располагают.
Вопрос: Могу ли я получить свидетельство о рождении сына, если он родился в 1968 году и проживает в Первоуральске?
Ответ: Нет. Свидетельство может получить только лично Ваш сын. Вы можете получить справку о рождении сына.
Вопрос: Мне нужно получить повторное свидетельство о браке. В настоящее время я разведен. Возможно ли это?
Ответ: В том случае, если брак расторгнут, Вы можете получить только справку о заключении брака.
Вопрос: Для составления истории нашей семьи мне необходимо получить в отделе ЗАГС копию актовой записи о рождении моих родителей, так как в ней содержится более подробная и полная информация, чем в свидетельстве о рождении. Но в выдаче документа мне отказывают. Что мне делать?
Ответ: Да, действительно, согласно статьи 9 Федерального закона
№ 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» органы ЗАГС предоставляют гражданам сведения только в форме повторного свидетельства о государственной регистрации акта гражданского состояния или справки.
Предоставление гражданам копий актовых записей законодательством Российской Федерации не предусмотрено.
Для получения интересующей информации Вы можете запросить в органе ЗАГС справку о рождении Ваших родителей с иными сведениями. При этом в заявлении необходимо указать перечень интересующих Вас иных сведений. Если эти сведения содержатся в актовой записи, то они будут указаны в справке.
Вопрос: Как можно получить справку, подтверждающую, что я не состою в браке?
Ответ: Для получения справки об отсутствии факта регистрации заключения брака Вы можете обратиться в любой орган ЗАГС по Вашему выбору, в том числе по месту жительства. Отдел ЗАГС выдает справку
на основании данных, содержащихся в Федеральной государственной информационной системе «ЕГР ЗАГС».
Вопрос: У меня на руках решение суда о расторжении брака. Я проживаю в городе Ульяновске, а брак был зарегистрирован в Москве. В какой отдел ЗАГС мне необходимо обратиться для расторжения брака?
Ответ: С 2022 года в органах ЗАГС действует принцип экстерриториального предоставления услуг. Для государственной регистрации расторжения брака Вы можете обратиться в любой орган ЗАГС по Вашему выбору. В орган ЗАГС необходимо будет предъявить выписку из решения суда о расторжении брака и документ, удостоверяющий личность.
Вопрос: Я выхожу замуж за гражданина Таджикистана. В связи с этим у меня возник вопрос: будет ли проставлен в паспорт иностранного гражданина штамп о регистрации брака?
Ответ: Проставление отметок о заключении (расторжении) брака в паспорта иностранных граждан органами ЗАГС не производится.
Вопрос: Можно ли не ставить в паспорте штамп о заключении брака?
Ответ: В настоящее время штампы о заключении и расторжении брака в паспорте граждан Российской Федерации проставляются по желанию заявителей.
Вопрос: Подскажите, пожалуйста, как подать заявление на расторжение брака, если есть двое несовершеннолетних детей?
Ответ: Согласно статье 21 Семейного кодекса Российской Федерации при наличии у супругов общих несовершеннолетних детей расторжение брака производится в судебном порядке.
После получения судебного решения о расторжении брака (выписки из решения), вступившего в законную силу, необходимо обратиться в любой орган ЗАГС для оформления записи акта о расторжении брака и получения свидетельства о расторжении брака.
Вопрос: Ищу место захоронения родственника. Могу ли я получить эти сведения ЗАГСе?
Ответ: Органы ЗАГС сведениями о захоронениях не располагают. Нужно обращаться в службы городских кладбищ. Также можно искать сведения о захоронениях в сети «Интернет» по запросу «поиск захоронений».
Что такое номер актовой записи в свидетельстве о рождении и где его искать?
После того, как портал Госуслуг возобновил бесперебойную работу, многие вновь попытались подать заявление через сервис и столкнулись с новой проблемой: трудности в заполнении сведений документов.
Так, одна из пользовательниц соцсетей рассказала, что ее заявление не приняли, так как была допущена ошибка в заполнении документации на ребенка.
«По всей видимости, допущена ошибка в номере актовой записи о свидетельстве о рождении. Изначально этот пункт вызвал затруднения», — пишет Элина Ю.
Чтобы не было лишних вопросов наглядно показываем и рассказываем.
1) Одна из распространенных ошибок – заполнение данных свидетельства о рождении. Серия свидетельства о рождении находится внизу документа и состоит из римских цифр, тире и двух заглавных букв. Номер стоит после символа № и состоит из 6 цифр. Номер актовой записи стоит перед сведениями об отце.
2) Еще одна частая ошибка – заполнение банковских реквизитов. Очень важно заполнить поле «Номер банковского счета». Многие его путают с цифрами, выбитыми на лицевой стороне банковской карты. Номер банковского счета состоит из 20 цифры и начинается с цифры «4». Этот номер можно узнать в своем банке.
3) Очень важно, чтобы имя получателя денежных средств совпадало с фамилией, именем и отчеством отправителя заявления. То есть, если заявление подает мать, она не может указать банковский счет отца ребенка, и наоборот.
Ранее портал «Батайск-город» публиковал обновленную инструкцию для подачи заявления по выплате на детей до 16 лет.
Фото для иллюстрации
Присылайте ваши новости, вопросы и фото на телефон 89994832896.
Раз в неделю редакция будет награждать авторов лучших читательских новостей.
Об утверждении форм актовых записей, свидетельств и справок о государственной регистрации актов гражданского состояния в электронной форме и на бумажном носителе
Приказ Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 2 февраля 2015 года № 10173.
Сноска. Заголовок — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
В соответствии с пунктом 2 статьи 181 Кодекса Республики Казахстан «О браке (супружестве) и семье», ПРИКАЗЫВАЮ:
Сноска. Преамбула — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Утвердить формы:
1) актовой записи о государственной регистрации рождения в электронной форме согласно приложению 1 к настоящему приказу;
2) актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 2 к настоящему приказу;
3) актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 3 к настоящему приказу;
4) актовой записи о государственной регистрации смерти в электронной форме согласно приложению 4 к настоящему приказу;
5) свидетельства о рождении в электронной форме согласно приложению 5 к настоящему приказу;
6) свидетельства о заключении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 6 к настоящему приказу;
7) свидетельства о расторжении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 7 к настоящему приказу;
8) свидетельства о смерти в электронной форме согласно приложению 8 к настоящему приказу;
9) восстановленной актовой записи о государственной регистрации рождения в электронной форме согласно приложению 9 к настоящему приказу:
10) восстановленной актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 10 к настоящему приказу:
11) восстановленной актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 11 к настоящему приказу;
12) восстановленной актовой записи о государственной регистрации смерти в электронной форме согласно приложению 12 к настоящему приказу;
13) справку о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни в электронной форме согласно приложению 13 к настоящему приказу;
14) справку о мертворождении ребенка в электронной форме согласно приложению 14 к настоящему приказу;
15) справку о рождении в электронной форме согласно приложению 15 к настоящему приказу;
16) справку о рождении в электронной форме согласно приложению 16 к настоящему приказу;
17) справку о заключении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 17 к настоящему приказу;
18) справку о расторжении брака (супружества) в электронной форме согласно приложению 18 к настоящему приказу;
19) справку о смерти в электронной форме согласно приложению 19 к настоящему приказу;
20) справку о брачной правоспособности, выдаваемую на основании сведений информационной системы актов гражданского состояния в электронной форме согласно приложению 20 к настоящему приказу;
21) актовой записи о государственной регистрации рождения на бумажном носителе согласно приложению 21 к настоящему приказу;
22) актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 22 к настоящему приказу;
23) актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 23 к настоящему приказу;
24) актовой записи о государственной регистрации смерти на бумажном носителе согласно приложению 24 к настоящему приказу;
25) свидетельства о рождении на бумажном носителе согласно приложению 25 к настоящему приказу;
26) свидетельства о заключении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 26 к настоящему приказу;
27) свидетельства о расторжении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 27 к настоящему приказу;
28) свидетельства о смерти на бумажном носителе согласно приложению 28 к настоящему приказу;
29) восстановленной актовой записи о государственной регистрации рождения на бумажном носителе согласно приложению 29 к настоящему приказу:
30) восстановленной актовой записи о государственной регистрации заключения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 30 к настоящему приказу:
31) восстановленной актовой записи о государственной регистрации расторжения брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 31 к настоящему приказу;
32) восстановленной актовой записи о государственной регистрации смерти на бумажном носителе согласно приложению 32 к настоящему приказу;
33) справку о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни на бумажном носителе согласно приложению 33 к настоящему приказу;
34) справку о мертворождении ребенка на бумажном носителе согласно приложению 34 к настоящему приказу;
35) справку о рождении на бумажном носителе согласно приложению 35 к настоящему приказу;
36) справку о рождении на бумажном носителе согласно приложению 36 к настоящему приказу;
37) справку о заключении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 37 к настоящему приказу;
38) справку о расторжении брака (супружества) на бумажном носителе согласно приложению 38 к настоящему приказу;
39) справку о смерти на бумажном носителе согласно приложению 39 к настоящему приказу;
40) справку о брачной правоспособности, выдаваемую на основании сведений информационной системы актов гражданского состояния на бумажном носителе согласно приложению 40 к настоящему приказу.
Сноска. Пункт 1 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра юстиции Республики Казахстан Әбдiрайым Б.Ж.
3. Департаменту регистрационной службы и организации юридических услуг в установленном законодательством порядке обеспечить государственную регистрацию настоящего приказа и его официальное опубликование.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
Приложение 1 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Актовая запись о государственной регистрации рождения № ___ «__» ______ года
Сноска. Приложение 1 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Индивидуальный идентификационный номер _______________________________
2. Фамилия _________________ Имя ______________ по желанию _______ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка:
Республика ____________ ____________область (город республиканского значения)
____________________ город (село, поселок) район ____________________________
3. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ________________
4. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка: __________________
5. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка:
_________________________________________________________________________
6. Фамилии, имена, отчества (при его наличии), даты рождения, возраст, постоянное
место жительства, юридический адрес, гражданство, источник дохода или место
работы, образование родителей и их национальность, если указана в документах,
удостоверяющих личность;
7. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года_____________________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________________ года
___________________ (подпись матери) _________________________ (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта признания
отцовства и факта отцовства № ___ _________________________ района (города)
__________________________________ области (город республиканского значения)
республики______ от «___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» _____________ _______года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района (города)
_______________________ области (город республиканского значения) республики
_____________________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___» ___года;
8) заявление матери и ее подпись____________________________________________.
8. Сведения о заявителе: ___________________________________________________
9. Серия и номер свидетельства о рождении: ____________________ № ___________
10. Для отметок __________________________________________________________
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 2 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Актовая запись о государственной регистрации
заключения брака (супружества) № ___ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Сноска. Приложение 2 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ _____________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ ____________
3. Имя __________________________ _________________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ _________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика ______________________ Республика _______________________
область (город областного значения) область (город областного значения)
__________________________________________________________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок) _____________
район ____________________________ район __________________________
6. Возраст _______________________ _________________________________
7. Гражданство __________________ __________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ _________________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ __________________
10. Место жительства:
Республика _____________________ Республика _______________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок) _____________ город (село, поселок) _________________
район ____________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом ______________________________ дом ______________________________
квартира _________________________ квартира __________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика _______________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _________________
район ____________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом ______________________________ дом ______________________________
квартира _________________________ квартира __________________________
12. Образование ____________________ _________________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ ______________________________________
14. Сведения об общих детях: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения)
«____» __________ ________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ ________________________________ № _______________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года кем выдан __________________
____________________________________________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № __________________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_________________________________________________ № ________________
18. Для отметок ______________________________________________________
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 3 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества)
№ ________ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Сноска. Приложение 3 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до расторжения брака (супружества)
__________________________________________ ___________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества)
__________________________________________ ___________________________
3. Имя ___________________________________ ____________________________
4. Отчество (при его наличии) ______________________ _____________________
5. Дата рождения «__» _______________ ___ года «__» ______________ ___ года.
Место рождения:
Республика ________________________ Республика ________________________
область ___________________________ область ____________________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок) _______________
район_____________________________ район _____________________________
6. Возраст ______________________________ _____________________________
7. Гражданство ___________________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________ ____________________________________
9. Место жительства:
Республика________________________ Республика _________________________
область __________________________ область _____________________________
город (село, поселок) _________________ город (село, поселок) _______________
район ____________________________ район _______________________________
улица____________________________ улица _______________________________
дом _____________________________ дом _____________________
квартира ____________________________ квартира __________________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика _____________________________
область__________________________ область _______________________________
город (село, поселок)______________ город (село, поселок) ____________________
район_________________________ район ___________________________________
улица___________________________ улица _________________________________
дом ___________________________ дом ____________________________________
квартира_______________________ квартира ________________________________
11. Образование _______________ _________________________________________
12. Источник дохода или место работы:
_______________________________ ________________________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов:
______________________________ ______________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«________» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
________________________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на
расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения)
от «__» _______ _____ года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения)
от «__» ___ _________ года о признании супруга недееспособным или ограниченно
дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__» __________ ________ года об осуждении
супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак
(супружество):
№ __________________________________ № __________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» ____________года кем выдан
___________________________________ _________________________________
19. Сведения о заявителе: ______________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
№ __________________________________ №______________________________
21. Для отметок _______________________________________________________
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 4 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Актовая запись о государственной регистрации смерти № ____ «__» ____ года
Сноска. Приложение 4 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия _____________________________________________________
2. Имя _________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) _____________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения:
Республика _____________________________________________________
область _________________________________________________________
город (село, поселок) _____________________________________________
район ___________________
5. Последнее место жительства:
Республика _____________________________________________________
область _________________________________________________________
город (село, поселок) _____________________________________________
район __________________________________________________________
6. Пол __________________________________________________________
7. Гражданство __________________________________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_______________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего:
Республика ________________________
область (город республиканского значения) _________________________
город (село, поселок) ____________________________________________
район _________________________________________________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
_______________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: _______________________
12. Фамилия _____________________ Имя__________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
_______________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти:
Республика _____________ область ________________
город (село, поселок) _______________________ район _______________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
_______________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика__________________________ область ____________________
город (село, поселок) ___________________ район ___________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:
________________ № __________
16. Для отметок _________________________________________________
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 5 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Свидетельство о рождении
Сноска. Приложение 5 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка)_____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родился (лась)______________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика область _________________________________________________
город (село, поселок) ____________________район_______________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись ___________
числа ________ месяца 20 _________ года за № ______
Присвоен индивидуальный идентификационный номер ___________________
Родители:
Отец: ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
Гражданство ________________________________________________________
Мать: ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
Гражданство ________________________________________________________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа,
загранучреждения Республики Казахстан) _______________________________
Дата выдачи свидетельства о рождении: ____числа ____ месяца 20 __ года.
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ ________________________________________________.
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 6 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Свидетельство о заключении брака (супружества)
Сноска. Приложение 6 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившийся ________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _________________________________________________________
область ____________________________________________________________
город (село, поселок) _________________________________________________
район ______________________________________________________________
Гражданство_________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
и гражданка
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившаяся __________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика __________________________________________________________
область _____________________________________________________________
город (село, поселок) __________________________________________________
район _______________________________________________________________
Гражданство_________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
Дата заключения брака (супружество) «____» __________ 20___________ года,
о чем в книге регистрации актов о заключении брака (супружества)
_______ числа _____ месяца 20 _____ года произведена запись за № _________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу _____________________________________________________________
супруге _____________________________________________________________
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан):
____________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________числа _____________ месяца 20 _____________ года
Серия и номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
_____________________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ _________________________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 7 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Свидетельство о расторжении брака (супружества)
Сноска. Приложение 7 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Брак (супружество) между гражданином
___________________________ _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ______________________ область _____________________________
город (село, поселок) ______________________ район ______________________
Гражданство _________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________ и гражданка ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
____________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ________________________область ___________________________
_______________________ город (село, поселок) ___________________________
__________________________________ район _____________________________
Гражданство__________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака (супружества):
___________ числа _____________ месяца 20 _____________ года
произведена запись № _________________________________________________
Сведения о документе, являющемся основанием государственной регистрации
расторжения брака (супружества): _______________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «___» ___________ ___________ года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему _________________________________________________________________
Ей __________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию расторжения брака (супружества)
_____________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
_________ числа _____________ месяца 20 _____________ года
Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
________________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ:___________________________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 8 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Свидетельство о смерти
Сноска. Приложение 8 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) _________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ________________________ область ________________________
город (село, поселок) ___________________ район ______________________
Возраст умершего __________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа __________ месяца 20 ___________ года
Место смерти:
Республика _______________________ область _________________________
город (село, поселок) _____________________ район ____________________
о чем в книге регистрации актов о смерти
____________ числа ______________ месяца 20 ___________ года
произведена запись за № ___________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию смерти
__________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти: ___ числа _______ месяца 20 ____ года
Серия и номер свидетельства о смерти __________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ: ________________________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 9 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации рождения № ___- В_ «__» ______ года
Сноска. Приложение 9 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Индивидуальный идентификационный номер __________________________
2. Дата первичной государственной регистрации актовой записи о рождении
____________________________________________________________________
3. Фамилия ______________ Имя _________ по желанию __________ Отчество
Пол __________ Дата _________ место рождения ребенка:
Республика __________ область (город республиканского значения) __________
город (село, поселок) район _____________________________________________
4. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): _____________
5. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _______________
6. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
______________________________________________________________________
7. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст, постоянное
место жительства, юридический адрес, гражданство, источник дохода или место
работы, образование родителей и их национальность, если указана в документах,
удостоверяющих личность;
8. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ______________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 ____________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери ___________________________________;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта признания
отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города) ___________области
(город республиканского значения) республики______ от «___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ______________________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района (города)
_________________ области (город республиканского значения) республики
_______________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___» ___года;
8) заявление матери и ее подпись_________________________________________.
9. Сведения о заявителе: _________________________________________________
10. Серия и номер свидетельства о рождении: __________________ № __________
11. Для отметок _________________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 10 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Восстановленная актовая запись
о государственной регистрации заключения брака (супружества) № ___- В_ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Сноска. Приложение 10 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до заключения брака (супружества) _______________ ____________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _____________ ___________
3. Имя ___________________________ ___________________________________
4. Отчество (при его наличии) ________ __________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _________________________ Республика ______________________
область __________________________ область ____________________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок) ________________
район ____________________________ район _____________________________
6. Возраст _______________________ ____________________________________
7. Гражданство ___________________ ____________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ ____________________________________
9. Источник дохода или место работы ______________ _____________________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика ________________________
область __________________________ область ____________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _________________
район ___________________________ район ______________________________
улица ___________________________ улица ______________________________
дом ____________________________ дом _________________________________
квартира ________________________ квартира ____________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика _________________________
область __________________________ область _____________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _________________
район ___________________________ район _______________________________
улица ____________________________ улица ______________________________
дом _____________________________ дом ________________________________
квартира _________________________ квартира ___________________________
12. Образование _____________________ _________________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
_________________________________ ___________________________________
14. Сведения об общих детях: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения)
«____» __________ ________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ ______________ № ___________дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан ______________________ _____________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № ______________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № ___________
18. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи
о заключении брака (супружества);
19. Основание для восстановления актовой записи о заключения государственной
регистрации брака:
___________________________________________________________________
20. Для отметок _____________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 11 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества) № ___- В_ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Сноска. Приложение 11 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до расторжения брака (супружества) _________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества) ______________________
3. Имя __________________________ __________________________________
4. Отчество (при его наличии) __________ ______________________________
5. Дата рождения «__» ________ ___ года «__» _________________ ___ года.
Место рождения:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок) ______________
район ____________________________ район ___________________________
6. Возраст ________________________ _________________________________
7. Гражданство ____________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________ _________________________________
9. Место жительства:
Республика _______________________ Республика ______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _______________
район ___________________________ район ____________________________
улица____________________________ улица___________________________
дом _____________________________ дом ____________________________
квартира_________________________ квартира ________________________
10. Юридический адрес:
Республика ______________________ Республика ______________________
область__________________________ область _________________________
город (село, поселок) _____________ город (село, поселок) ______________
район__________________________ район ____________________________
улица__________________________ улица ____________________________
дом ___________________________ дом ______________________________
квартира_______________________ квартира __________________________
11. Образование _____________________ _____________________________
12. Источник дохода или место работы ________________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов
______________________________ ___________________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«______» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на
расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ____
области (республики) (город республиканского значения) от «__» _______ _____ года
о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) _______
области (республики) (город областного значения) от «__» __________ ________
года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__» _______ _______ года об осуждении
супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак
(супружество): № __________________ № ______________________ дата выдачи
«_____» ______________ года «_____» _____________года. кем выдан
_____________________________ _________________________
19. Сведения о заявителе: ___________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
____________ № ________________ ___________№___________
21. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи
о расторжении брака (супружества);___________________________________
22. Основание для восстановления актовой записи о расторжении брака:
________________________________________________________________
23. Для отметок __________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 12 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации смерти № ___- В_ «__» ____ года
Сноска. Приложение 12 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) __________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения:
Республика _______________________ область ___________________________
город (село, поселок) _______________________ район ____________________
5. Последнее место жительства:
Республика ___________________ область _______________________________
город (село, поселок) ___________________ район ________________________
6. Пол ______________________________________________________________
7. Гражданство ______________________________________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
____________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего:
Республика ___________область (город республиканского значения) _________
город (село, поселок) _________________ район ___________________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
_____________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: _____________________________
12. Фамилия _________________ Имя____________ Отчество (при его наличии)
заявителя, сделавшего заявление о смерти:
_____________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти:
Республика ______________________ область _____________________________
город (село, поселок) _________________ район ___________________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
_____________________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика ________________ область (город республиканского значения)
________________ город (село, поселок) _____________ район _______________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:
___________ № ___________
16. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи
о смерти: _____________________________________________________________
17. Основание для восстановления актовой записи о смерти:
______________________________________________________________________
18. Для отметок ________________________________________________________
Начальник регистрирующего органа
Приложение 13 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни № ______________________
Сноска. Приложение 13 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) _________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился «______» _______________ ___________________ (числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении ________________________________
«______» (года) (месяца) (числа) № произведена запись ИИН
_______________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец __________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать __________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ________________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ______________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ___________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 14 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о мертворождении ребенка № _____
Сноска. Приложение 14 — в редакции приказа Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) _________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
родился мертвым «____»_________ ______________ (числа) (месяца) (года) о чем
в книге регистрации актов о рождении ___________ _____ «__» (года) (месяца)
(числа) № произведена запись
_________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец __________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать __________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ________________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ______________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ___________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 15 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о рождении
Сноска. Приказ дополнен приложением 15 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родился (лась) _________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ________________________ область ____________________________
город (село, поселок) ___________________________ район __________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись
______ числа ___________ месяца ___ года за № ____________________________
ИИН ______________________________ (при наличии)
Родители:
Отец: _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность ________________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________
Мать: _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность ________________________________________________________
Гражданство ___________________________________________________________
Выдано свидетельство о рождении № ____ от «___» _____________ ____ (число)
(месяц) (год) повторное свидетельство о рождении № ___ от «___» ________ ____
(при выдаче) (число) (месяц) (год).
Примечание
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись,
причина выдачи повторного свидетельства о рождении (утери или непригодности),
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________;
(при их наличии, указать причину или основание)
произвел (а) перемену имени, отчества (при его наличии), фамилии на___________.
Примечание заполняется в случаях, если сведения не относятся к личной и семейной
тайне, а также об этом указано в заявлении. Сведения, содержащие информацию
о том, что усыновители не являются родителями усыновленного ребенка указываются
только с согласия усыновителя (-лей).
Место государственной регистрации
___________________________________________________________ _____________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи
________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 16 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о рождении № _____
Сноска. Приказ дополнен приложением 16 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ____________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился (лась) «____» ______ (числа) (месяца) (года) о чем в книге регистрации актов
о рождении ______________ _________________________________________________
«______» (года) (месяца) (числа) № произведена запись
ИИН _____________________________________________________________________
Родители:
Отец _____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать
__________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения
__________________________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации
__________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Сведения об отце записаны по заявлению матери согласно подпункту 2) пункта
4 статьи 192 Кодекса «О браке (супружестве) и семье Республики Казахстан».
Место выдачи
__________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 17 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о заключении брака (супружества)
Сноска. Приказ дополнен приложением 17 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
до заключения брака (супружества)
Родившийся ______________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика __________________________ область _____________________________
город (село, поселок) __________________ район ______________________________
Гражданство _____________________________________________________________
Национальность __________________________________________________________
и гражданка______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
до заключения брака (супружества)
Родившаяся ______________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: область ___________________________________________________
город (село, поселок) _______________________________________________________
район ____________________________________________________________________
Гражданство _____________________________________________________________
Национальность __________________________________________________________
заключили брак (супружество), о чем в книге регистрации актов о заключении брака
(супружества)________ числа _______________ месяца ___________ года произведена
запись за №______________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии: супругу супруге
_______________________________ _________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________ числа ______________месяца ___________________________ года
Номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
_________________________________________________________________________
Примечание:
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, выдачи
повторного свидетельства о заключении брака (супружества)
_________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан):
_________________________________________________________________________
Примечание:
заполняется при наличии отметки о расторжении брака (супружества):
Вышеуказанный брак (супружество) расторгнут согласно актовой записи или решения
суда № ________от _______числа _____месяца ____ года
__________________________________________________________________________
(суд вынесший решение суда о расторжении брака (супружества) или наименование
регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан).
Примечание:
При перемене фамилии на добрачную после расторжения брака (супружество)
по решению суда, выдается справка о заключении брака с отметкой о перемене фамилии.
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 18 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о расторжении брака (супружества)
Сноска. Приказ дополнен приложением 18 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Брак (супружество) между гражданином _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
__________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _______________________ область _________________________________
город (село, поселок) __________________ район _______________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Национальность ___________________________________________________________
и гражданкой ______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
__________________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика __________________________ область ____________________________
город (село, поселок) _____________________ район __________________________
Гражданство ____________________________________________________________
Национальность _________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака (супружества):
________ числа ________ месяца _________ года произведена запись № __________
Основанием государственной регистрации расторжения брака (супружества) является:
________________________________________________________________________
Дата прекращения брака (супружества):
«_____» ________ _______ года
Дата вступления в законную силу решения суда о расторжении брака (супружества):
«_____» ________ _________ года. Заполняется при государственной регистрации
расторжении брака (супружества) на основании решения суда о расторжении брака
вынесенные до 10 декабря 2019 года. После расторжения брака (супружества)
присвоены фамилии:
Ему ____________________________________________________________________
Ей _____________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность).
Примечание:
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, выдачи
повторного свидетельства о расторжении брака (супружества)
________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан
выдавшего документ:______________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
________ числа ______________месяца __________________________________ года
Номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
_________________________________________________________________________
Примечание:
Справка выдана в связи с переменой ФИО:
с ____________ на _______________ номер и дата выдачи___________________ года.
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 19 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
электронная форма |
Справка о смерти
Сноска. Приказ дополнен приложением 19 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родившийся (аяся) ________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика __________________________ область _____________________________
город (село, поселок) ___________________________ район _____________________
Возраст умершего _________________________________________________________
Дата смерти: ___________ числа ____________месяца ______________________ года
Место смерти:
Республика ____________________________ область ___________________________
город (село, поселок) _____________________ район ___________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти _____________________________________
числа ______________месяца ____________________________ года
произведена запись за № ___________________________________________________
Примечание:
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, выдачи
повторного свидетельства о смерти
_________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан
выдавшего документ: ______________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти:
_________________________________________________________________________
________________ числа ______________месяца ________ года
Номер свидетельства о смерти ______________________________________________
Начальник регистрирующего органа.
Приложение 20 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 20 |
электронная форма |
Справка о брачной правоспособности
Сноска. Приказ дополнен приложением 20 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
«____» _____________ 20 ___ год
Дана _____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
__________________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
В том, что, в отношении его (ее) регистрация записи акта о заключении брака
(супружества) не производилась. Проверка произведена по Республике Казахстан
в информационной системе «Регистрационный пункт ЗАГС» с шестнадцатилетнего
возраста с _____________ года (указать период) по ___________ год. (указать период)
Если запись акта о заключении брака (супружества) ранее была зарегистрирована,
указать дату проверки с момента прекращения брака (супружества).
Справка действительна в течение шести месяцев со дня ее выдачи.
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
__________________________________________________________________________
(Ф.И.О. (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Приложение 21 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Актовая запись о государственной регистрации рождения № ___ «__» ______ года
Сноска. Приказ дополнен приложением 21 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Индивидуальный идентификационный номер ____________________________
2. Фамилия ________ Имя ____ по желанию _________ Отчество Пол __________
Дата __________________________________________________________________
место рождения ребенка:
Республика _______________________________ _____________________________
область (город республиканского значения) _________________________________
город (село, поселок) район _______________________________________________
3. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): _______________
4. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка _________________
5. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
_______________________________________________________________________
6. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст, постоянное
место жительства, юридический адрес, гражданство, источник дохода или место
работы, образование родителей и их национальность, если указана в документах,
удостоверяющих личность;
7. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года_______________________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери___________________________________;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта признания
отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города) ___________области
(город республиканского значения) республики______ от «___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района (города) ___
области (город республиканского значения) республики
_________________________________ от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца: № ___ «___» ___года;
8) заявление матери и ее подпись ____________________________________________.
8. Сведения о заявителе: ___________________________________________________
9. Серия и номер свидетельства о рождении: ________________ № _______________
10. Для отметок _______________________________________________________
М.П. Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 22 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Актовая запись о государственной регистрации
заключения брака (супружества) № ___ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Сноска. Приказ дополнен приложением 22 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до заключения брака (супружества) ___________ ______________
2. Фамилия после заключения брака (супружества) _________ _____________
3. Имя __________________________ __________________________________
4. Отчество (при его наличии) ______ __________________________________
5. Дата и место рождения «__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика _______________________
область (город областного значения) область (город областного значения)
____________________________________________________________________
город (село, поселок) ________________ город (село, поселок) ______________
район ____________________________ район ____________________________
6. Возраст __________________________ ________________________________
7. Гражданство __________________ ____________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ ___________________________________
9. Источник дохода или место работы _________________ _________________
10. Место жительства:
Республика _______________________ Республика _______________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _________________
район ____________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом ______________________________ дом _____________________________
квартира _________________________ квартира __________________________
11. Юридический адрес:
Республика _______________________ Республика _______________________
область __________________________ область ___________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) _________________
район ____________________________ район ____________________________
улица ____________________________ улица ____________________________
дом ______________________________ дом _____________________________
квартира _________________________ квартира _________________________
12. Образование ____________________ ________________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ ____________________________________
14. Сведения об общих детях: _________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения)
«____» __________ ________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих в брак
(супружество):
№ ____________________________ № __________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года кем выдан __________________
_________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № _________________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
_______________________________________________ № __________________
18. Для отметок _____________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 23 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества)
№ ________ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Сноска. Приказ дополнен приложением 23 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до расторжения брака (супружества)
_____________________________ _______________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества)
_______________________________ _____________________________
3. Имя
_______________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии)
_______________________________ _____________________________
5. Дата рождения
«__» ________ ___ года «__» ______________ ___ года.
Место рождения:
Республика _______________________ Республика _________________
область __________________________ область _____________________
город (село, поселок) _______________ город (село, поселок)_________
район_____________________________ район______________________
6. Возраст ________________________ ____________________________
7. Гражданство ____________________ ____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________ _____________________________
9. Место жительства:
Республика______________________ Республика___________________
область _________________________ область ______________________
город (село, поселок) _____________ город (село, поселок) ___________
район __________________________ район ________________________
улица__________________________ улица _________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира _______________________ квартира ______________________
10. Юридический адрес:
Республика_____________________ Республика ____________________
область________________________ область ________________________
город (село, поселок)_____________ город (село, поселок) ____________
район___________________________ район ________________________
улица___________________________ улица ________________________
дом ___________________________ дом ___________________________
квартира_______________________ квартира _______________________
11. Образование _________________ ______________________________
12. Источник дохода или место работы:
_______________________________ _______________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов:
______________________________ ________________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«________» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
в котором производилась государственная регистрация заключения брака (супружества)
________________________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право
на расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения) от «__» _______ _________
года о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ________
области (республики) (город республиканского значения) от «______» ____________
________ года о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__» __________ ________ года об осуждении
супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак (супружество):
№ ______________________________ № ___________________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» ____________года
кем выдан ________________________ ____________________________________
19. Сведения о заявителе: ________________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
№ ________________________________ №__________________________________
21. Для отметок _________________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 24 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Актовая запись о государственной регистрации смерти
№ ____ «__» ____ года
Сноска. Приказ дополнен приложением 24 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия __________________________________________________________
2. Имя ______________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) __________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения:
Республика _______________________ область ____________________________
город (село, поселок) _________________________ район ___________________
5. Последнее место жительства:
Республика _______________________ область ____________________________
город (село, поселок) ____________________ район ________________________
6. Пол ____________________
7. Гражданство _____________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего:
Республика _____________________
область (город республиканского значения) ________________________________
город (село, поселок) _______________________ район ______________________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
______________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: ______________________________
12. Фамилия _____________________ Имя_________________________________
Отчество (при его наличии) заявителя, сделавшего заявление о смерти:
_____________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти:
Республика _____________________ область ______________________________
город (село, поселок) _____________________ район _______________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти: _____________________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика __________________________ область _________________________
город (село, поселок) __________________ район __________________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти:________________ № ______________
16. Для отметок _______________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 25 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Свидетельство о рождении
Сноска. Приказ дополнен приложением 25 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родился (лась) ____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика область _________________ город (село, поселок) ___________________
район _____________________________ о чем в книге регистрации актов о рождении
произведена запись _______ числа _________ месяца 20 _________ года за № ______
Присвоен индивидуальный идентификационный номер _________________________
Родители:
Отец: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
__________________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Мать: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
__________________________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Место государственной регистрации (наименование регистрирующего органа,
загранучреждения Республики Казахстан) _____________________________________
Дата выдачи свидетельства о рождении: ____числа ____ месяца 20 __ года.
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ ___________________________________________________.
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 26 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Свидетельство о заключении брака (супружества)
Сноска. Приказ дополнен приложением 26 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившийся _________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ________________________ область ___________________________
город (село, поселок) ___________________ район _________________________
Гражданство__________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
и гражданка __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) до заключения брака (супружества)
Родившаяся __________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ___________________________ область ________________________
город (село, поселок) ___________________ район _________________________
Гражданство__________________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_____________________________________________________________________
Дата заключения брака (супружество) «______» ______________20______года,
о чем в книге регистрации актов о заключении брака (супружества)
_______ числа _____ месяца 20 _____ года произведена запись за № ________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии:
супругу ______________________________________________________________
супруге ______________________________________________________________
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан):
_____________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________числа _____________ месяца 20 _____________ года
Серия и номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
_______________________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ ____________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 27 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Свидетельство о расторжении брака (супружества)
Сноска. Приказ дополнен приложением 27 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Брак (супружество) между гражданином
_____________________________________ _____________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
___________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ____________________ область _____________________________
город (село, поселок) ______________________ район ____________________
Гражданство _______________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________ и гражданка _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
___________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика ___________________ область ______________________________
город (село, поселок) _____________________ район _____________________
Гражданство _______________________________________________________
Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
___________________________________________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака (супружества):
_____ числа ________ месяца 20 _____ года произведена запись № _________
Сведения о документе, являющемся основанием государственной регистрации
расторжения брака (супружества): ______________________________________
Дата прекращения брака (супружества): «___» ___________ ______ года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему ________________________________________________________________
Ей _________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию расторжения брака (супружества)
____________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
_________ числа _____________ месяца 20 _____________ года
Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
_______________________________________________________________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ:_________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 28 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Свидетельство о смерти
Сноска. Приказ дополнен приложением 28 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
Родившийся (аяся) ___________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика_____________________ область _____________________________
город (село, поселок) _____________________ район ______________________
Возраст умершего____________________________________________________
Дата смерти: ____________ числа __________ месяца 20 ___________ года
Место смерти:
Республика ____________________ область ______________________________
город (село, поселок) ____________________ район _______________________
о чем в книге регистрации актов о смерти ____ числа _____ месяца 20 ___ года
произведена запись за № __________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
который осуществил государственную регистрацию смерти
___________________________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти:
____________ числа ____________ месяца 20 ___________ года
Серия и номер свидетельства о смерти ________________
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан,
выдавшего документ: ________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 29 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации рождения
№ ___- В_ «__» ______ года
Сноска. Приказ дополнен приложением 29 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Индивидуальный идентификационный номер _____________________________
2. Дата первичной государственной регистрации актовой записи о рождении
_______________________________________________________________________
3. Фамилия ________ Имя ____ по желанию _________ Отчество Пол ___________
Дата _________ место рождения ребенка:
Республика ____________ область (город республиканского значения) __________
город (село, поселок) район __________________________________
4. Количество родившихся детей (один, двойня или более детей): ______________
5. Отметка о живорождении или о рождении мертвого ребенка ________________
6. Сведения о документе, подтверждающем факт рождения ребенка
________________________________________________________________________
7. Фамилии, имена, отчества (при их наличии), даты рождения, возраст, постоянное
место жительства, юридический адрес, гражданство, источник дохода или место
работы, образование родителей и их национальность, если указана в документах,
удостоверяющих личность;
8. Сведения о документе, на основании которого внесены сведения об отце ребенка:
1) запись акта о государственной регистрации заключения брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
2) совместное заявление родителей от «___» __________ 20 _________ года
___________________ ____________________ (подпись матери) (подпись отца);
3) заявление отца ребенка в случаях смерти матери, объявления матери умершей;
признания матери безвестно отсутствующей, признания матери недееспособной,
лишения либо ограничения матери в родительских правах, невозможности
установления места жительства матери_____;
4) решение суда об установлении отцовства, а также установлении факта признания
отцовства и факта отцовства № ___ ___________ района (города) ___________области
(город республиканского значения) республики______ от «___» _______ 20 ____ года;
5) запись акта о государственной регистрации расторжении брака (супружества):
№ ____________ «____» ______ _____года ________________;
6) решение суда о расторжении брака (супружества) № ____ ____ района (города)
_________________________ области (город республиканского значения) республики
_______________________________________от «___» ______ 20 ____ года;
7) запись акта о государственной регистрации смерти отца:
№ ___ «___» ___года;
8) заявление матери и ее подпись______________________________________
9. Сведения о заявителе: _____________________________________________
10. Серия и номер свидетельства о рождении: ________________ № ________
11. Для отметок ____________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа
Приложение 30 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации заключения брака (супружества)
№ ___- В_ «__» ______ года
Сведения о вступающих в брак
Сноска. Приказ дополнен приложением 15 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до заключения брака (супружества)
__________________________________ _____________________________
2. Фамилия после заключения брака (супружества)
__________________________________ _____________________________
3. Имя
__________________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии)
__________________________________ _____________________________
5. Дата и место рождения
«__» ________ ___ года «__» __________ ___ года
Республика _______________________ Республика ____________________
область __________________________ область ________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _____________
район ___________________________ район __________________________
6. Возраст _______________________ ________________________________
7. Гражданство ___________________ ________________________________
8. Национальность (если указана в документах, удостоверяющих личность)
________________________________ ________________________________
9. Источник дохода или место работы
________________________________ ________________________________
10. Место жительства:
Республика _____________________ Республика ______________________
область ________________________ область __________________________
город (село, поселок) ____________ город (село, поселок)_______________
район _________________________ район ____________________________
улица _________________________ улица ____________________________
дом ___________________________ дом _____________________________
квартира _______________________ квартира ________________________
11. Юридический адрес:
Республика _____________________ Республика ______________________
область ________________________ область __________________________
город (село, поселок) ____________ город (село, поселок) ______________
район _________________________ район ____________________________
улица _________________________ улица ____________________________
дом ___________________________ дом _____________________________
квартира ______________________ квартира _________________________
12. Образование ________________ _________________________________
13. Семейное положение каждого вступающего в брак (супружество)
______________________________ _________________________________
14. Сведения об общих детях: _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), год рождения)
«____» ___________ ________ года.
15. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, вступающих
в брак (супружество):
№ ____________________________ № ______________________________
дата выдачи «___» ____ года «___» _____ года
кем выдан __________________ ___________________________________
16. Дата составления и номер записи акта «___» ______ № _____________
17. Серия и номер свидетельства о заключении брака (супружества):
__________________________________________ № __________________
18. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи
о заключении брака (супружества);
19. Основание для восстановления актовой записи о заключения
государственной регистрации брака:
________________________________________________________________
20. Для отметок __________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа
Приложение 31 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации расторжения брака (супружества)
№ ___- В_ «__» ______________ года
Сведения о расторгающих брак
Сноска. Приказ дополнен приложением 31 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия до расторжения брака (супружества) _________________________
2. Фамилия после расторжения брака (супружества) ______________________
3. Имя _______________________________ _____________________________
4. Отчество (при его наличии) ___________ _____________________________
5. Дата рождения «__» ________ ___ года «__» _________________ ___ года.
Место рождения:
Республика ______________________ Республика _______________________
область __________________________ область __________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _______________
район ___________________________ район_____________________________
6. Возраст _______________________ __________________________________
7. Гражданство __________________ ___________________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
________________________________ __________________________________
9. Место жительства:
Республика ______________________ Республика _______________________
область _________________________ область ___________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) _______________
район ___________________________ район ____________________________
улица________________________ улица________________________________
дом _________________________ дом _________________________________
квартира_____________________ квартира _____________________________
10. Юридический адрес:
Республика___________________ Республика __________________________
область ______________________ область _____________________________
город (село, поселок) ______________ город (село, поселок) ______________
район_________________________ район ______________________________
улица_________________________ улица ______________________________
дом __________________________ дом ________________________________
квартира _____________________ квартира ____________________________
11. Образование _____________________ ______________________________
12. Источник дохода или место работы ________________________________
13. Сведения о количестве браков (супружеств) каждого из бывших супругов
______________________________ ____________________________________
14. Дата составления, номер записи акта о заключении брака (супружества)
«______» ____года № _______________;
15. Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики
Казахстан, в котором производилась государственная регистрация заключения
брака (супружества) _________________________________________________
16. Документ, являющийся основанием для расторжения брака (супружества):
1) совместное заявление супругов «__» ___ _____ года № _____________;
2) заявление одного из супругов в установленном порядке, имеющего право на
расторжение брака (супружества) «__»_____ года №___;
3) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ___
области (республики) (город республиканского значения) от «__» ____ _____ года
о признании супруга безвестно отсутствующим;
4) вступившее в законную силу решение суда ___________ района (города) ______
области (республики) (город областного значения) от «__» __________ ________ года
о признании супруга недееспособным или ограниченно дееспособным;
5) приговор суда _______________ района (города) __________ области (республики)
(город республиканского значения) от «__» __________ __________ года
об осуждении супруга за совершение преступления к лишению свободы на срок
не менее трех лет.
17. Дата прекращения брака (супружества) «__» __________ ________ года.
18. Реквизиты документов, удостоверяющих личность, лиц, расторгнувших брак (супружество):
№ ___________________________________ № ______________________ __________
дата выдачи «_____» ___________________ года «_____» ___________________ года.
кем выдан _____________________________ __________________________________
19. Сведения о заявителе: __________________________________________________
20. Серия и номер свидетельства о расторжении брака (супружества):
____________ № ________________ ___________№___________
21. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи
о расторжении брака (супружества); _________________________________________
22. Основание для восстановления актовой записи о расторжении брака:
_________________________________________________________________________
23. Для отметок ___________________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа
Приложение 32 к приказу Министра юстиции |
Республики Казахстан |
от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Восстановленная актовая запись о государственной регистрации смерти
№ ___- В_ «__» ____ года
Сноска. Приказ дополнен приложением 32 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
1. Фамилия ______________________________________________________________
2. Имя __________________________________________________________________
3. Отчество (при его наличии) ______________________________________________
4. Дата рождения: «___» _________________________ года.
Место рождения:
Республика _______________________ область ________________________________
город (село, поселок) ________________________ район ________________________
5. Последнее место жительства:
Республика ______________________ область _________________________________
город (село, поселок) _________________ район _______________________________
6. Пол ____________________
7. Гражданство ________________________________
8. Национальность (если указана в документе, удостоверяющем личность)
_________________________________________________________________________
9. Дата смерти умершего «___» ______________ 20 _____ года.
Место смерти умершего:
Республика ________________________ область (город республиканского значения)
______________ город (село, поселок) _______________________ район ___________
10. Причина смерти на основании документа, подтверждающего факт смерти:
_________________________________________________________________________
11. Документ, подтверждающий факт смерти: __________________________________
12. Фамилия _____________________ Имя_____________________________________
Отчество (при его наличии)
заявителя, сделавшего заявление о смерти:
__________________________________________________________________________
13. Место жительство заявителя, сделавшего заявление о смерти:
Республика ________________________ область ________________________________
город (село, поселок) ___________________________ район ______________________
14. Наименование органа, организации, сделавших заявление о смерти:
__________________________________________________________________________
Юридический адрес органа, организации, сделавших заявление о смерти:
Республика _______________________________________________________________
область (город республиканского значения) ____________________________________
город (село, поселок) _____________________ район ____________________________
15. Серия и номер свидетельства о смерти: ________________ № __________________
16. Дата и номер первичной государственной регистрации актовой записи о смерти:
__________________________________________________________________________
17. Основание для восстановления актовой записи о смерти:
__________________________________________________________________________
18. Для отметок ____________________________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа
Приложение 33 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о рождении ребенка, умершего на первой неделе жизни
№ ______________________
Сноска. Приказ дополнен приложением 33 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) __________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился «_________» _______________ _____________________________________
(числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении _________________________________
«______» (года) (месяца) (числа) №
произведена запись ИИН
________________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения __________________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи
_________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа загранучреждения Республики Казахстан)
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 34 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о мертворождении ребенка № _____
Сноска. Приказ дополнен приложением 34 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) _________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
родился мертвым «____»____________ ______________ (числа) (месяца) (года)
о чем в книге регистрации актов о рождении ___________ _____ «__» (года) (месяца)
(числа) № произведена запись
_________________________________________________________________________
Свидетельство о рождении ребенка не выдано.
Родители:
Отец ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать ____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения __________________________________________________________
(село, поселок, район, город, область)
Место регистрации ________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 35 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о рождении
Сноска. Приказ дополнен приложением 35 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родился (лась) ____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _______________________________________________________________
область __________________________________________________________________
город (село, поселок) _______________________________________________________
район ___________________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о рождении произведена запись
______ числа ________ месяца ___ года за № _________________________________
ИИН ______________________________ (при наличии)
Родители:
Отец: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность ___________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Мать: ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Национальность____________________________________________________________
Гражданство ______________________________________________________________
Выдано свидетельство о рождении № ____ от «___» __________ ____ (число) (месяц)
(год) повторное свидетельство о рождении № ___ от «___» _______________ _______
(при выдаче) (число) (месяц) (год).
Примечание
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, причина
выдачи повторного свидетельства о рождении (утери или непригодности),
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________;
(при их наличии, указать причину или основание) произвел (а) перемену имени,
отчества (при его наличии), фамилии на______.
Примечание заполняется в случаях, если сведения не относятся к личной и семейной
тайне, а также об этом указано в заявлении. Сведения, содержащие информацию
о том, что усыновители не являются родителями усыновленного ребенка указываются
только с согласия усыновителя (-лей).
Место государственной регистрации
________________________________________________ _______________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Место выдачи ___________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 36 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о рождении № _____
Сноска. Приказ дополнен приложением 36 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) __________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Родился (лась) «____» ______ (числа) (месяца) (года) о чем в книге регистрации актов
о рождении ______________ __________ «______» (года) (месяца) (числа) №
произведена запись
ИИН ____________________________________________________________________
Родители:
Отец_____________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Мать
__________________________________________________________________________
(имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность), фамилия)
Место рождения ___________________________________________________________
(село, район, город, область)
Место регистрации
__________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
Сведения об отце записаны по заявлению матери согласно подпункту 2) пункта
4 статьи 192 Кодекса «О браке (супружестве) и семье Республики Казахстан».
Место выдачи
__________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан)
М.П. Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.
Приложение 37 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о заключении брака (супружества)
Сноска. Приказ дополнен приложением 37 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
до заключения брака (супружества)
Родившийся ____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _____________________________________________________________
область _______________________ город (село, поселок) ______________________
район ___________________________
Гражданство ____________________________________________________________
Национальность _________________________________________________________
и гражданка
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
до заключения брака (супружества)
Родившаяся _____________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения: область _________________________________________________
город (село, поселок)_____________________________________________________
район __________________________________________________________________
Гражданство ____________________________________________________________
Национальность _________________________________________________________
заключили брак (супружество), о чем в книге регистрации актов о заключении брака
(супружества)________ числа _______________ месяца ___________ года произведена
запись за №____________________________________________________
После заключения брака (супружества) присвоены фамилии: супругу супруге
____________________________________________ ___________________________
Дата выдачи свидетельства о заключении брака (супружества):
_________ числа ______________месяца ___________________________ года
Номер выданного свидетельства о заключении брак (супружества)
_________________________________________________________________________
Примечание:
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, выдачи
повторного свидетельства о заключении брака (супружества)
_________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Место государственной регистрации заключения брака (супружества)
(наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан):
_________________________________________________________________________
Примечание: заполняется при наличии отметки о расторжении брака (супружества):
Вышеуказанный брак (супружество) расторгнут согласно актовой записи или решения
суда № ________от _______числа _____месяца ____ года
_________________________________________________________________________
(суд вынесший решение суда о расторжении брака (супружества) или наименование
регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан).
Примечание:
При перемене фамилии на добрачную после расторжения брака (супружество)
по решению суда, выдается справка о заключении брака с отметкой о перемене
фамилии.
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 38 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о расторжении брака (супружества)
Сноска. Приказ дополнен приложением 38 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Брак (супружество) между гражданином
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
______________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика __________________________ область __________________________
город (село, поселок) __________________ район ___________________________
Гражданство __________________________________________________________
Национальность _______________________________________________________
и гражданкой __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
______________________________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _______________________________________
область __________________________________________
город (село, поселок) _______________________________
район ____________________________________________
Гражданство ______________________________________
Национальность ___________________________________
расторгнут, о чем в книге регистрации актов о расторжении брака
(супружества): ________ числа ___________ месяца _____________ года
произведена запись №
_________________________________________________________
Основанием государственной регистрации расторжения брака (супружества) является:
_____________________________________________________________________
Дата прекращения брака (супружества):
«_____» ________ _______ года
Дата вступления в законную силу решения суда о расторжении брака (супружества):
«_____» ________ _________ года.
Заполняется при государственной регистрации расторжении брака (супружества)
на основании решения суда о расторжении брака вынесенные до 10 декабря 2019 года.
После расторжения брака (супружества) присвоены фамилии:
Ему _____________________________________________________________________
Ей ______________________________________________________________________
Свидетельство выдано гражданину (ке)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность).
Примечание:
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, выдачи
повторного свидетельства о расторжении брака (супружества)
_________________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан
выдавшего документ: ______________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о расторжении брака (супружества):
________ числа ______________месяца __________________________________ года
Номер свидетельства о расторжении брака (супружества)
_________________________________________________________________________
Примечание:
Справка выдана в связи с переменой ФИО:
с ____________ на __________________ номер и дата выдачи _______________________ года.
М.П.
Начальник регистрирующего органа,
должностное лицо загранучреждения Республики Казахстан.
Приложение 39 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 9 |
бумажная форма |
Справка о смерти
Сноска. Приказ дополнен приложением 39 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
Гражданин (ка) ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Родившийся (аяся) _____________________________________________________
(дата рождения: число, месяц, год)
Место рождения:
Республика _____________________ область _______________________________
город (село, поселок) ____________________ район _________________________
Возраст умершего __________________ Дата смерти: ________________________
числа _____________месяца _______________ года
Место смерти:
Республика ___________________________ область _________________________
город (село, поселок) ____________________ район _________________________
о чем в книге регистрации актов о смерти __________________________________
числа ___________месяца _________ года произведена запись за № ____________
Примечание:
Основание внесения изменения, дополнения, исправления в актовую запись, выдачи
повторного свидетельства о смерти
______________________________________________________________________
(при их наличии, указать причину или основание)
Наименование регистрирующего органа, загранучреждения Республики Казахстан
выдавшего документ: ___________________________________________________
Дата выдачи свидетельства о смерти:
_____________ _________числа ______________месяца ________ года
Номер свидетельства о смерти ___________________________________________
М.П.
Начальник регистрирующего органа, должностное лицо загранучреждения
Республики Казахстан.
Приложение 40 к приказу Министра юстиции Республики Казахстан от 12 января 2015 года № 20 |
бумажная форма |
Справка о брачной правоспособности
Сноска. Приказ дополнен приложением 40 в соответствии с приказом Министра юстиции РК от 21.09.2022 № 794 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
«____» _____________ 20 ___ год
Дана _________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (если указано в документах, удостоверяющих личность)
______________________________________________________________________
(число, месяц, год рождения)
В том, что, в отношении его (ее) регистрация записи акта о заключении брака
(супружества) не производилась.
Проверка произведена по Республике Казахстан в информационной системе
«Регистрационный пункт ЗАГС» с шестнадцатилетнего
возраста с __________________________________________ года (указать период)
по ________________________________________________ год. (указать период)
Если запись акта о заключении брака (супружества) ранее была зарегистрирована,
указать дату проверки с момента прекращения брака (супружества).
Справка действительна в течение шести месяцев со дня ее выдачи.
Начальник регистрирующего органа _________________________________________
(Ф.И.О. (если указано в документах, удостоверяющих личность)
Место печати _____________________ (подпись).