Что делать если нет записи к врачу

Что делать, если нет «номерков» к врачу или на обследование по ОМС, — инструкция от страховщиков

Иногда в своей поликлинике никак не добиться приема узкого специалиста, назначения бесплатных анализов или обследований. Каковы сроки оказания медпомощи по ОМС и к кому обращаться, если они грубо нарушаются?

13 июля 2023 2

Существуют четко прописанные сроки оказания конкретной медицинской помощи по ОМС. Но на практике в поликлиниках их часто не соблюдают — по самым разным причинам. Даже если пациент с гипертонией пожалуется на тяжесть в груди и одышку, кардиолог назначит ЭКГ, а потом разведет руками — это все, номерки на УЗИ сердца расписаны на полгода вперед. Точно так же могут «прокатить» с колоноскопией, даже если анализ кала на скрытую кровь окажется положительным. Причем от медиков почти невозможно добиться точных сроков возможного исследования.

В такой ситуации одни пациенты даже не спорят, а идут проверять здоровье в платные клиники, другие пишут гневные письма в Росздравнадзор, ФОМС, Минздрав или ругаются с заведующими поликлиник, ведь промедление может стоить здоровья и даже жизни.

Если отказывают в приеме и обследовании

В первую очередь, если вам отказывают в приеме врача или каком-то обследовании, необходимо обратиться в свою страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС . Они обязаны помочь, и абсолютно бесплатно, объясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков.

Михаил Пушков

Эксперт Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков

«Например, в случае, когда пациентке отказали в показанной ей колоноскопии, сотрудники филиала страховой компании незамедлительно направили официальное обращение на имя главного врача поликлиники, и уже через два дня женщину направили в многопрофильный консультативно-диагностический центр для проведения колоноскопии с седацией», — рассказывает эксперт Совета по медицинскому страхованию ВСС Михаил Пушков.

Если отказывают в лечении

Нередко пациентам отказывают не только в своевременном проведении исследований, но и в самом лечении. Вот пример из практики. Терапевт выписал пациенту с диагнозом «атеросклероз БЦА со стенозом» направление на лечение в дневной стационар и поставил мужчину в лист ожидания. Пациент добросовестно ждал своей очереди целых два месяца, а потом обратился в филиал страховой медицинской организации. Спустя два дня он уже проходил лечение в специальном отделении своей поликлиники.

«В соответствии с законодательством прямая обязанность страховых медицинских организаций системы ОМС — работать с обращениями застрахованных граждан, — подчеркивает эксперт Совета по медицинскому страхованию ВСС Михаил Пушков. — Страховые представители имеют все ресурсы, чтобы добиться оказания пациентам медпомощи в срок — начиная со звонка в администрацию медицинской организации и заканчивая проведением экспертизы качества медпомощи с последующим применением экономических санкций к медицинской организации в случаях, если установлены нарушения».

Болезнь на работе, дома, в отпуске – как попасть к врачу в Польше?

Даже если Вы здоровы и Вам кажется, что можно работать нон-стоп, то всегда нужно учитывать форс-мажор. Несчастный случай, травма, получение увечий – это примеры, когда потребуется медицинская помощь. Если Вы работаете легально, то нет никаких проблем. В таком случае медицинскую помощь могут получить и Ваши близкие. В нашем пособии мы поясняем, как эмигрант из Украины может попасть на прием к врачу в Польше – и это не только в случае заболевания во время работы.

Бесплатное медицинское обслуживание в Польше

Право на бесплатное лечение гарантировано конституцией РП лицам, имеющим действительную медицинскую страховку в Национальном фонде здоровья (NFZ). Это также касается работающих легально в Польше украинцев.

В момент трудоустройства в Польше работник обязан обратится в за медицинской страховкой в ZUS. И затем каждый месяц с заработной платы отчисляет соответствующий взнос. Вы получаете чуть меньше денег “на руки”, но зато не нужно беспокоиться в случае болезни или несчастного случая. Вы имеетe полное право воспользоваться медицинской помощью бесплатно.

Внимание!

Бесплатное обслуживание гарантировано только в тех учреждениях (или у тех врачей), которые подписали договор с NFZ. Их перечень и адреса Вы найдете на сайте воеводского NFZ, на территории которого Вы работаете. Бесплатная помощь в частной клинике будет Вам предоставлена только в случае угрозы жизни или здоровью.

Очень важно, что в рамках Вашей медицинской страховки в бесплатное медицинское учреждение могут обратиться Ваши близкие, находящиеся в Польше. Например:

Ребенок (собственного, ребенка супруга, приемного ребенка, ребенка, законным опекуном которого Вы являетесь) – но не только в возрасте до 18 лет или до 26 лет, но и если ребенок продолжает обучение. Ограничение по возрасту не действует в случае детей с инвалидностью;
Супруг/супруга;
Родителей, бабки и деда – если проживают с Вами в одном доме;

Помните! Если по какой-либо причине работодатель не обратился за медицинской стаховкой, то Вы можете ее оформить добровольно на основании договора с NFZ и обращения в ZUS на бланке ZUS ZZA.

Медицинская помощь в случае заболевания или несчастного случая в Польше

В Польше договоры с Национальным фондом здоровья, которые гарантируют застрахованным лицам медицинскую помощь, имеют т.н. ZOZ, то есть медицинские учреждения. Это:

больницы
поликлиники
скорая помощь
медицинские лаборатории диагностики
Стоматологические клиники протезирования и ортопедии
Реабилитационные клиники

То, в какое учреждение Вы должны обратиться, зависит от конкретной ситуации. В случае обычного заболевания или травмы достаточно обратиться в поликлинику. В Польше у Вас есть право обратиться в любую поликлинику (нет разделения по прописке). Кроме того, можно выбрать врача, медицинскую сестру и акушерку. Чаще всего это будут работники поликлиники, находящейся по месту Вашего проживания.

После заселения в Польше необходимо обратиться в поликлинику и подать т.н. декларацию выбора. Вы должны указать в ней основную информацию о себе, в том числе номер карты медицинской страховки. Также нужен паспорт и номер PESEL (номер в электронной системе учета населения Польши), если он у Вас есть.

Подача декларации означает, что в данной поликлинике будет заведена Ваша карточка (и карточка на тех лиц, которых Вы указали, например, детей). На этом основании Вы можете уже постоянно обращатся бесплатно за медицинским обслуживанием в данное учреждение. Чтобы обследоваться у врача, Вы должны каждый раз записываться на прием – лично, по телефону или по электронной записи. Лучше всего записываться утром, иначе не сможете попасть в этот день.

Внимание!

Лица, которые записываются на прием к врачу, очень часто просят предъявить медицинскую страховку, поэтому ее нужно иметь с собой. Достаточно иметь номер страховки.

Если речь идет о несчастном случае, то Вам нужно обращаться в больницу. В таких ситуациях не нужно направление. Однако, если Вы не можете самостоятельно добраться в больницу, и существует угроза жизни или здоровью, то вызовите скорую помощь по телефону 999 или 112.

Заболел зуб – стоматолог в Польше

Если Вы застрахованы в Польше, то Вы имеетe право получить бесплатное лечение у стоматолога. Вам не нужно направление. В случае острой боли Вас примут в этот же день, даже ночью (хотя не все стоматологические поликлиники работают по ночному графику). Напоминаем, что это касается только стоматологов, которые заключили договор с NFZ.

Медицинская помощь ночью или в выходные дни

В Польше работает т.н. ночная и выходная медицинская помощь. Она работает с 18.00 вечера до 6.00 утра в выходные дни. Вы можете обратиться за такой помощью без направления, по своей медицинской страховке. Вы должны проверить, какие поликлиники оказывают медицинскую помощь в выходные и праздничные дни. Их перечень указан на сайте соответствующего воеводского отделения NFZ. Такую информацию Вы также получите в своей поликлинике.

Также помните важное правило: больницы и скорая помощь оказывает помощь только в экстренных случаях, в случае угрозы жизни или здоровью. Не приходите в больницу с повышенной температурой и не звоните на 999. В крайнем случае Вас могут оштрафовать за ложный вызов скорой помощи.

Заболели в Польше? Как вызвать скорую помощь или записаться на прием к врачу

Никто не собирается болеть. Но иногда наш организм, природа, судьба решают иначе, и человеку требуется помощь врача.

Как поступить в этих случаях дома знает каждый, однако, что делать, если вы оказались за границей? Куда обращаться, если работаете или отдыхаете в Польше? Польский консультант надеется, что приведенные здесь советы не понадобятся нашим читателям, но все же настоятельно рекомендует ознакомиться с ними всем, планирующим посещение или уже находящимся в РП.

Что делать в случаях заболеваний? Как обращаться в польские поликлиники, больницы или в «Скорую помощь»? Сколько стоят услуги и что можно получить бесплатно? Постараемся дать детальные ответы на эти и другие вопросы.

Скрыть содержание

Что делать, если заболел в Польше?

Неприятность случилась – человек заболел. В зависимости от степени болевых ощущений, от необходимости экстренной помощи, выбирается метод обращения к врачам: оперативный или через запись к лечащему (семейному) специалисту.

Сразу о проблемах

У каждой страны свои сложности, в т.ч. и с медициной. Польские услуги в этом смысле характеризуются немалым количеством проблем на фоне довольно высокого качества. Мы будем акцентировать внимание на возможных трудностях по ходу описания, но на одну проблему хотим обратить внимание сразу.

Речь о нехватке медицинского персонала. Ситуация настолько сложная, что пессимисты считают ближайшее десятилетие временем краха всей медицинской системы РП. Оптимисты, как водится, с ними не соглашаются, но наличие проблем признают все.

Это приводит к главной проблеме – долгому времени ожидания. Записи к терапевту или специалисту порой приходится ждать до недели. Однако с резкой болью пациента примут без предварительной записи.

Есть и возможность обращения в «Скорую помощь» (по-польски эта служба именуется Pogotowie ratunkowe), но эти услуги положены только при определенных симптомах, требующих оперативного реагирования. Если повод для вызова «Скорой» сочтут недостаточным, могут назначить внушительный штраф.

Именно на поиске компромисса между долгим ожиданием обычного приема и возможностью воспользоваться экстренными услугами, и зиждется основная проблематика медицинского обеспечения в Польше.

Вариант 1. Вызов скорой помощи

Главный аргумент в пользу вызова Pogotowie ratunkowe – критическое состояние. Но именно в определении этой критичности часто и возникают проблемы. К широкоизвестным параметрам можно отнести:

потерю сознания;
сердечный приступ, включая его симптоматику: сильная боль в грудине, сбой ритма;
острая боль в области ЖКТ или поясничном отделе;
судороги;
острое психиатрическое расстройство;
симптоматика острого отравления;
активное кровотечение.

Есть и другие аргументы в пользу экстренной помощи, с которым пациент не в состоянии справиться самостоятельно или с помощью лечащего врача. К примеру, перелом, лишающий подвижности, острое обострение хронических заболеваний и т.п.

Вызов скорой помощи в Польше

Виды Pogotowie ratunkowe

Эта информация публикуется исключительно для сведения, т.к. решение о выборе типа «Скорой» принимается не пациентом, а диспетчером.

Экипажи делятся на две основные категории, которые обозначены соответствующей литерой на борту автомобиля экстренной помощи:

«S» — Специалисты, т.е. профильные врачи. В экипаже 3-4 человека, один из которых специалист, два медицинских сотрудника уровнем ниже (медсестры, фельдшеры) и водитель. Последний может быть фельдшером с лицензией на управление ТС.
«P» — Общая помощь. Это два человека (как правило, фельдшер и медсестра / медбрат), оказывающие первую помощь общего формата.

Есть и более специфические виды, например, медицинский вертолет.

Как вызвать скорую с мобильного? Номер телефона

Это, наверное, один из самых простых вопросов. Вызов осуществляется по общеевропейскому номеру 112 или по польскому 999. В обоих случаях звонок попадет к диспетчеру, которому и необходимо сообщить первичную информацию.

Обратите внимание, что в некоторых случаях, при звонках с мобильного номер 112 набирается напрямую, а 999 может набираться через символ «+», а далее код страны и города.

Разговор с диспетчером происходит в формате вопрос-ответ, в результате чего выясняются:

сведения о больном;
симптомы заболевания;
месторасположения пациента.

При вызове «Скорой» сосредоточьте внимание на симптомах. Именно диспетчер будет принимать решение какого типа Pogotowie ratunkowe прислать к больному. Приезд экипажа общего характера, при экстренной необходимости в специалисте, может привести к потере драгоценного времени.

Сколько стоит вызов Pogotowie ratunkowe?

Точную стоимость вызова отметить невозможно, т.к. многое зависит от характера оказанных услуг, факта транспортировки, госпитализации и т.д.

Однако точно можно сказать, что государственная страховка любого вида предполагает услуги «Скорой». Страховой полис, полученный туристами в соответствии с визовыми требованиями, так же оплачивает Pogotowie ratunkowe.

Независимо от наличия или отсутствия страховки, экстренная медицинская помощь должна быть оказана каждому. Только после ее оказания решаются финансовые вопросы.

Штраф за ложный вызов

Если вызов признан ложным, будет выписан штраф. Его размер колеблется в пределах 500 – 1 500 злотых, но в некоторых случаях может превышать и эти пределы.

Штраф за ложный вызов накладывается и на пациентов, обладающих страховкой.

Как работает скорая помощь в РП?

В целом процесс стандартен и состоит из привычных этапов:

Поступает вызов.
В течение 5-10 минут приезжает экипаж.
Оказывается услуга.
Принимается решение о госпитализации.
Если оно положительное: осуществляется транспортировка в больницу.

Далее пациент переходит под ответственность врачей стационара.

Несколько советов при вызове

Есть ряд не всем привычных трудностей, на который хочется обратить внимание:

Проблема	Описание
Бюрократия	Медикам придется заполнить большое количество бумаг. Подписывать их придется и пациенту. Все это приводит к увеличению времени на помощь.
Документы	Повторимся, право на скорую помощь имеет каждый. Однако врачи в первую очередь начинают требовать какой-нибудь «польский документ», на иностранные «глядя как в афишу коза». К примеру, студенческий местного вуза «ценится» ими больше, чем загранпаспорт украинца. Имейте это в виду, чтобы не тратить впустую время.
Транспортировка	Если решение о госпитализации не принято, больного оставляют там же, где оказывалась услуга. Жуткий пример, человек попал в несчастный случай в Польше и сломал ногу, прогуливаясь на свежем воздухе. Вызвали «Скорую», врачи которой наложили шину, и… уехали, оставив человека на улице.
Сопровождение близкими	Если пациента решено везти в больницу, не стоит рассчитывать, что кого-то из близких возьмут с собой. «Мы не такси», — одна из любимых фраз в таких случаях. Не удастся выехать в больницу и самостоятельно, т.к. медики пока не знают, куда везут больного – это будет установлено уже из машины, в процессе движения.

Это все нужно понимать, обращаясь к врачам польской «Скорой».

Отдельное внимание нужно обратить иностранцам, имеющим в Польше государственную страховку, и желающим отправиться в другие страны ЕС. Нужно обязательно обратиться в ZUS для получения Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego. Без этого документа медобслуживание в иных государствах Евросоюза может быть затруднено.

Должны ли платить за Скорую помощь украинские беженцы?

В 2022 году, в связи с массовым наплывом беженцев, спасающихся от боевых действий, принят Специальный закон, дающий данным лицам некоторые возможности. В соответствии с нормами закона, вне зависимости от наличия или отсутствия документов, легализующих пребывание в Польше, гражданам Украины, находящимся в состоянии чрезвычайной ситуации со здоровьем, предоставляются бесплатные медицинские услуги в сфере проведения медико-спасательных работ. Эти льготы финансируются из государственного бюджета.

Это означает, что если гражданин Украины не получил статус беженца, дополнительную защиту или не пользуется временной защитой на территории Республики Польша (не оформил Статус УКР), а также не имеет рабочей визы или разрешения на временное проживание — если он оказался в состоянии внезапной угрозы здоровью (это не обязательно должна быть угроза жизни), польские службы скорой медицинской помощи окажут ему медицинскую помощь бесплатно.

О других правах украинских беженцев на медицинское обслуживание можно узнать в этой статье.

Вариант 2. Как попасть на прием к врачу?

Если возникшее заболевание не подпадает под критерии неотложной помощи, нужно записаться к лечащему врачу. Это может быть поликлиника, частный доктор, в некоторых случаях медики при стационарных клиниках или домашнее обслуживание.

Далее процесс выглядит следующим образом:

Шаг 1. Определяемся со страховкой для украинцев

В данном случае наличие страховки имеет важное значение. При ее отсутствии придется заплатить за посещение каждого специалиста, за анализы, лабораторные пробы и пр. Для ориентира, первичное посещение терапевта оценивается в 100 – 300 злотых, стоимость профильного врача вдвое-втрое дороже, сотнями злотых измеряется и оплата за каждый анализ.

В результате общая сумма может быть очень внушительной, и целесообразность получения страховки NFZ неоспорима.

Если иностранец застрахован, причем как по государственному обязательному или добровольному методу, так и по туристической страховке положенного формата, то большинство посещений и процедур пройдут бесплатно, т.к. оплачиваются из фонда страхования, т.е. не требуют от пациента дополнительных затрат.

Шаг 2. Выбор и обращение в клинику

Застрахованное лицо вправе выбрать любую клинику. Подразумевается и возможность смены врача / поликлиники до 2-х раз в год. Дополнительная ротация обойдется в 80 злотых.

При выборе клиники мы рекомендуем придерживаться следующих правил:

Выбирайте поликлинику или врача, расположенных максимально близко к месту фактического проживания, чтобы затраты времени на дорогу не оказали пагубного влияния на состояние здоровья.
Заранее выясняйте перечень специалистов и список оказываемых услуг, чтобы не пришлось обращаться в несколько клиник/лабораторий.
Если языковые навыки недостаточны, постарайтесь найти специалиста, разговаривающего на понятном вам языке.
У медучреждений свои графики работ. Лишь некоторые обслуживают пациентов в ночное время, выходные и праздничные дни. Это так же необходимо уточнить предварительно.

Важно знать, что по государственной страховке обслуживают все гос. клиники, но не все частные (только те, кто имеет соответствующий договор с Национальным фондом здоровья). Выбрать подходящее учреждения можно с помощью сайта государственного медицинского страхования NFZ.

Шаг 3. Подача заявления в регистратуру

Для постановки на учет достаточно обратиться в лечебное заведение с соответствующим заявлением. Остальные шаги, контакты и прочую информацию предоставят в регистратуре после подписания документов.

Шаг 4. Запись на прием к «своему» врачу

Запись к доктору – предварительная. Как правило, она осуществляется по телефону или через интернет. Уже упоминалось, что на этом этапе возможны первые проблемы – из-за загруженности специалистов очереди растягиваются на несколько дней.

Предусмотрено внеочередное посещение врача пациентами с острой болью. В этом случае записываться не нужно, но «живую очередь» в самой поликлинике выстоять придется.

Необходимо точно соизмерять свои возможности, обращаясь в поликлиники таким образом. Возможно, есть смысл прибегнуть к экстренной медицине.

Шаг 5. Направление и визит узкоспециализированого врача

Любое первичное обращение осуществляется к терапевту. В Польше этого специалиста называют «врачом первого контакта» (польск., lekarz pierwszego kontaktu). После осмотра терапевт принимает решение надо пациенту пойти к другим специалистам, частично назначает общие анализы, дает некоторые рекомендации.

Если помощь профильного специалиста требуется, терапевт выписывает направление. Пациент должен записаться к следующему врачу.

Однако при наличии хронических заболеваний, требующих периодического осмотра или лечения, запись к специалисту может быть осуществлена напрямую. Кроме этого, без участия терапевта можно посетить:

гинеколога;
дерматолога;
венеролога;
онколога;
психиатра;
окулиста.

Перечень может изменяться из-за внутренних правил медучреждения. Аналогично – нормами клиники – регламентируется и посещение стоматологии.

С 08.01.21 в Польше для посещения некоторых специалистов введено электронное направление. Что такое E-skierowanie, и как им пользоваться, подробно разобрано в этом материале.

Какие документы нужны при посещении врача?

«Паспорт и PESEL», — во многих случаях именно это безапелляционное заявление можно услышать в клиниках. Но не стоит пугаться, если ПЕСЕЛЬ отсутствует. Этот документ привычный полякам, но вовсе необязательный для врачебной помощи.

Достаточно предъявить любое удостоверение личности, а в случае страховки – подтвердить ее наличие можно:

специальным документом из ZUS;
справкой с работы;
документов из центра занятости.

Какие документы нужны при посещении врача

При отсутствии страховки об этом так же необходимо заявить заранее, чтобы регистратура своевременно выставила счета к оплате.

Заключение

«Будьте здоровы!», — часто мы произносим эту привычную фразу по разным поводам, не предавая ей большого значения. Но нередко, несмотря на все пожелания, организм может потребовать медицинского вмешательства.

Теперь вы знаете куда и как обращаться за помощью в Польше. Нам же остается со всей ответственностью закончить эту статью искренним пожеланием ко всем читателям – будьте здоровы!

Что делать, если нет талонов к врачу

Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда нам необходимо срочно попасть к врачу в поли клинику, но талонов нет на две недели вперед, на сайт выскакивает неутешительная табличка о предварительной записи, и мы понимаем, что бесплатное медицинское обслуживание. которое нам гарантирует наше законодательство, нам не светит, придется раскошеливаться на платного врача. Однако выход все-таки есть.

По закону↑

Если поликлиника отказывает вам в УЗИ, врачебном осмотре или анализах потому, что у них нет талонов, — это нарушение. Основной документ для пациента в таких случаях — территориальная программа госгарантий. Там прописано, какие виды медицинских услуг и в какие сроки вы можете получить бесплатно. Медицинское исследование, которое входит в программу, должны сделать бесплатно в указанный срок.

Территориальная программа своя в каждом регионе, но перечень бесплатных услуг и сроки их оказания не сильно различаются, поскольку территориальные программы делают на основе федеральной. Найти территориальную и федеральную программы можно на сайтах страховых медицинских компаний (СМК) или территориального фонда ОМС.

Если у поликлиники нет нужного оборудования, специалиста или талонов, она направляет вас в другую поликлинику, где могут сделать исследование в срок. Бывает, что талонов нет именно сегодня, а на днях будут, тогда вас поставят в лист ожидания и позвонят, когда талон появится.

Только в одном случае требование оплатить ультразвуковое исследование будет законным: если при ваших жалобах такое УЗИ выходит за рамки стандарта медицинской помощи. Например, стандарт предполагает только осмотр и анализы, а доктор отправляет еще и на УЗИ. Но коллеги по страховой компании говорят, что врачи государственных поликлиник редко назначают что-то сверх стандарта.

Острое состояние↑

При симптомах заболевания, требующих срочной помощи, действия могут быть следующими:

при любой повышенной температуре тела и состояниях, не требующих моментального реагирования, вызывают врача на дом. Врача вызывают утром (обычно до 12 или 14 часов) по будним дням. В выходные, праздничные дни и в вечернее время вызывают неотложку, она приезжает по тем же симптомам, что и терапевт. Например, не стоит ждать понедельника, если у ребёнка температура поднялась в пятницу в 16:00.
также по некоторым праздничным или выходным дням в больнице с утра работает дежурный врач.
если приболел ребенок, то добивайтесь приема у дежурного педиатра, любая поликлиника обязана его иметь.

Врачи узкой специализации ↑

Если нет талона нужного вам врача, пишите заявление в двух экземплярах на имя заведующей: «прошу организовать мне прием у врача окулиста, невролога и т.д в сроки установленные законом (14 календарных дней). Ваш экземпляр заявления нужно заверить в поликлинике у того, кто его примет: поставить входящий номер, дату и подпись того, кто принял заявление. Будьте настойчивы, все эти процедуры с заявлением в поликлинике провести обязаны. Можете сделать два экземпляра, второй отправить в местный отдел минздрава.

Страховой полис↑

Также вы можете задействовать свою страховую компанию.

На своем медицинском полисе ОМС посмотрите, в какой страховой компании вы застрахованы. Возможно, там сразу будет указан телефон, куда обратиться с вопросами о некачественном или несвоевременном лечении.
Если телефон на полисе не указан, поищите на сайте вашей страховой компании конт актный телефон медицинской организации.
Позвоните по телефону контакт-центра (он круглосуточный) и изложите проблему.
Страховой представитель уточнит, действительно ли нарушаются права пациентов, свяжется с медицинской организации для решения трудностей. Если в конкретной поликлинике или больнице действительно нет возможности своевременно оказать медицинскую помощь, страховой представитель поможет организовать ее получение в другой медицинской организации, т.е. выберет оптимальный маршрут для пациента.

Страховой представитель↑

Задача работы страховых представителей — обеспечить возможность россиянам получить немедленную консультацию и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по ОМС. Все крупные страховые медицинские компании уже имеют круглосуточные колл-центры, до которых можно дозвониться в течение 20 секунд и получить ответ на любой вопрос.

Страховые представители подтверждают, что в большинстве случаев заявление главврачу полностью решает проблему. Исключения бывают, когда нарушения со стороны поликлиники нет.

Какие вопросы решает страховой представитель:

Необоснованный отказ в получении помощи по программе ОМС.
Нарушение сроков и доступности получения медицинской помощи
Если вместо бесплатной помощи медики намекают на платность услуг.
Разнообразные проблемы при госпитализации: положили не туда или не тогда, тянут с обследованиями, отсутствуют медикаменты и т.п.
У пациента возникли сомнения по поводу правильности поставленного диагноза и качества оказываемой медицинской помощи.
Вас проконсультируют, на какие исследования вы имеете право для профилактики заболеваний.
Расскажут, как пройти диспансеризацию или профилактический осмотр, поменять врача или медицинскую организацию и т. п.

Если у пациента выявлено онкологическое заболевание, список услуг страховых представителей расширяется. Кроме всего прочего, при наличии вашего согласия они могут обеспечить информационное сопровождение в процессе получения всей медпомощи:

контролировать своевременность направления на обследования и консультации к врачам-специалистам,
проверить, чтобы не были пропущены сроки госпитализации, в том числе и для оказания высокотехнологической медпомощи.

Направление на УЗИ↑

Если доктор считает, что вам нужно сделать УЗИ, он должен выписать направление. Настоящее направление пишут на бланке с печатью медицинского учреждения и личной печатью и подписью врача. С этим документом потом ваши требования прозвучат убедительнее. Еще с направлением вы сможете сделать УЗИ за деньги и вернуть их через суд.

Врачи знают об этом, поэтому направление дают не всегда. Это тоже нарушение: формально это значит, что врач вас осмотрел и решил, что при таких жалобах УЗИ делать не требуется. Если на самом деле ультразвуковое исследование нужно, получается, что доктор некомпетентен. Тогда у вас появляется повод проверить его квалификацию и сделать экспертизу качества медицинской помощи. Ее делают независимые врачи-эксперты за счет страховой компании.