Как сделать электронную медицинскую карту

Электронная медицинская карта: создаем и заполняем вместе с Medesk

Система здравоохранения все больше переходит на формат электронного хранения информации, что очень радует. Без электронной карты пациента не может обойтись ни одна современная клиника. Когда вся информация находится исключительно на бумажных носителях, на заполнение документов уходит крайне много времени и сил. Карты имеют свойства теряться, а это, в свою очередь, может негативно повлиять на ход лечения и отношение пациента к клинике.

Благодаря современным МИС со встроенными электронными медицинскими картами и шаблонами протоколов врач может больше времени уделять пациенту.

Основные вопросы при работе с электронной медицинской картой:

Как настроить работу программы
Как быстро заполнять документы и записывать информацию в полном объеме

Работа с электронной медицинской картой

Если вы еще не полностью разобрались в электронных документах, то наверняка совершаете одни и те же операции по несколько раз. К счастью, в электронных медицинских картах есть функция автозаполнения. Настроить ввод данных совсем не сложно, нужно только понять, какая информация вам действительно нужна.

1. Информация о пациенте

Для начала нужно разобраться, с какой именно информацией вы работаете. Информация бывает:

Статическая – информация, которая не имеет тенденции к изменению
Динамическая – данные, которые меняются в зависимости от обстоятельств.

Статическая информация меняется очень редко, поэтому ее можно заполнять автоматически и не бояться ошибок.

Вот примеры статической информации, которая сейчас используется в электронных медицинских картах пациента:

ФИО пациента
Дата рождения
Номер страхового полиса

В случае брака или развода может измениться ФИО, но это исключительные случаи. Поэтому статическую информацию можно занести в базу для автозаполнения.

Динамические данные часто изменяются или дополняются. Чтобы избежать ошибок их всегда записывают в электронные карты пациента вручную.

Вот распространенные примеры динамических данных:

Дата и время назначаемых процедур и записей
Прописанные лекарства
Рецепты и рекомендации

При работе с электронной медицинской картой первое, что вы должны сделать, это разделить имеющуюся у вас информацию на динамическую и статическую. Динамическую вы каждый раз будете записывать сами, а статическую забьёте в базу, позволив программе заполнять ее самостоятельно.

Если на этом этапе у вас возникнут вопросы, то необходимо обратиться в службу поддержки вашей МИС. В Medesk, вы можете обсудить с нашими специалистами все нюансы по документации: какие документы вам нужны, для чего они будут использоваться. Исходя из этой информации мы сможем создать специально для вас шаблон. В нем определенная часть будет заполняться автоматически, а оставшееся вы будете заполнять вручную.

В медицинской информационной системе Medesk можно создавать любые шаблоны протоколов, которые облегчают врачу заполнение карты и позволяют ему уделить больше времени пациенту.

2. Создание электронной карты пациента

Электронные медицинские карты имеют широкий спектр возможностей для их использования. Карта пациента – это полноценная база данных, по которой можно будет узнать о нём всё, начиная от истории его болезней и заканчивая оплаченными счетами.

Электронная медицинская карта должна содержать минимальный набор персональных данных, на основании которых будут заполняться остальные документы:

ФИО пациента
Дата рождения
Контактная информация
Домашний адрес

Убедитесь также, что ваша электронная медицинская карта содержит поле История болезни. Врачу просто необходимо иметь на руках данные обо всех назначениях и манипуляциях, которым подвергался пациент за время лечения в клинике в хронологическом порядке, чтоб быстрее найти нужную информацию.

Будет полезна и возможность копировать предыдущие комментарии врача в текущие заметки.

3. Загрузка документов и выставление счетов

Карта пациента должна иметь возможность прикрепления к ней сканированных изображений, снимков, записей УЗИ и МРТ, а также показывать статус платежей и задолженностей.

4. Журнал коммуникаций

В электронной карте пациента с помощью уже известных нам статических данных можно настроить исходящие сообщения с подтверждениями записи и напоминаниями о приеме. Это позволит уменьшить количество отмененных приемов.

Такие сообщения также можно писать с помощью готовых шаблонов, что позволит сэкономить рабочее время администратора.

Как быстро заполнять документы

Для быстрого заполнения электронной медицинской карты можно воспользоваться техниками быстрого ввода информации в документ. Мы рекомендуем настроить следующие возможности:

Раскрывающийся список. Он дает возможность выбрать один вариант из длинного списка. Идеально подходит для лабораторных исследований

Переключатели да/нет для прямых вопросов для опросов и анкетирования пациентов
Интерактивные кнопки с наиболее частыми ответами

Автоматический доступ к справочнику лекарственных средств для формирования рецептов в считанные секунды

Выбор кодов по МКБ-10 для постановки диагноза и определения способа лечения

Автоматические отметки времени и даты для отметки времени, даты рождения, даты приема, даты назначения препарата и тд.

В электронной карте пациента в Medesk есть возможность посмотреть все оказанные услуги за время лечения в клинике. Это позволяет лечащему врачу ознакомиться с историей болезни пациента, посмотреть все назначения и заключения, которые были написаны другими врачами, а также сравнить результаты текущих и предыдущих анализов пациента.

Звучит как большая работа над оптимизацией процесов в вашей клинике. Но все это необходимо для грамотного подхода к работе с пациентами и экономического развития медицинского центра. Если вы сомневаетесь в своих силах, то обратитесь за помощью к специалисту Medesk.

Наш консультант поможет:

Электронная медицинская карта пациента: как создавать и заполнять

С марта врачи медучреждений, подписавших договор с Нацслужбой здоровья и подключенных к электронной системе здравоохранения, начали тестировать электронную медицинскую карту пациента. А уже с мая врач должен уметь создавать и работать с электронной документацией. В статье показываем образец с фотопримерами как правильно это делать!

Она автоматически доступна в системе врачу первички для каждого из пациентов, с которым он подписал декларацию.

Изменения постепенные и требуют от медработников освоения лишь нескольких несложных электронных инструментов в течение года. Постепенно в электронный формат переведут и направления к специалистам, рецепты на лекарственные средства по программе «Доступные лекарства», больничные. Вносить данные в базу могут не только врачи, но и медсестры.

Электронная медицинская документация — это способ упростить работу врачей. Она откроет доступ к медицинской информации об уже внесенном в Центральную базу данных пациенте.

Для работы с электронными медицинскими картами в Украине медучреждения должны запустить:

• компьютеризацию: на начало 2019 года компьютерами должны были быть оборудованы все кабинеты семейных врачей, чтобы они имели возможность оформлять электронные медкарты. С середины 2019-го года будет происходить компьютеризация кабинетов врачей-специалистов. Благодаря компьютеризации медучреждения смогут участвовать в правительственных программах, вроде «Бесплатная диагностика».
• МИС: от середины 2019 года за пользование базовым функционалом МИС надо будет платить. Каждое медучреждение имеет возможность самостоятельно выбрать систему из представленных на ehealth.gov.ua так, чтобы она имела все необходимые модули для работы на уровне первички и специализированной амбулаторной помощи.

Что представляют собой электронные медицинские записи

Первый шаг к полному переходу от бумажных к электронным медицинским картам — внедрение электронных медицинских записей.

Электронная медицинская запись — информация о пациенте, которую собирают и хранят в МИС конкретного медучреждения. Данные в централизованной системе являются элементом, на основе совокупности которых в дальнейшем можно строить выписки, отчеты, формы.

Электронные медицинские записи — это:

• запись о визите пациента с применением ICPC-2 и указанием анамнеза;
• запись об уровне глюкозы в крови в контексте результатов исследований;
• данные аллергоанамнеза.

Вибір МІС: на що звернути увагу

Артем Пироженко керівник МІС Health24, Київ

Заклади охорони здоров’я, які лише долучаються до реформи, мають обрати й установити медичну інформаційну систему (МІС). А це завдання не з легких. Буває, що заклад установив систему, а вона не відповідає його робочим потребам.

Работа с электронной медицинской картой

С 2019 года медицинская информация о пациенте будет передаваться в электронные медицинские карты. При этом информация, которая может собираться в нескольких медучреждениях об одном и том же пациенте, сохраняется централизованно. Поэтому любое медучреждение или медработник, который нуждается в информации о пациенте для оказания ему медпомощи, может получить ее в любой момент в разрешенном пациентом объеме. Кроме этого, централизация хранения данных о пациенте решает еще одну проблему бумажного документооборота — когда несколько медучреждений имеют самостоятельные бумажные медкарты для одного и того же пациента с ограниченным количеством информации о нем, ни одна не содержит данные в полном объеме.

Централизация хранения данных о пациенте

Как отмечалось, сбор данных о пациенте осуществляется с помощью МИС медучреждений, после чего информация направляется в Центральную базу данных.

• Минздрав и Нацслужба здоровья получают возможность анализа обезличенных данных, который будет использоваться для совершенствования менеджмента медицинской отрасли; НСЗУ может также обрабатывать информацию для управления качеством медуслуг;
• доступность информации для пациента и врача, поскольку посмотреть электронную медицинскую карту можно независимо от того, работает ли сервер медучреждения, с которого происходил ввод данных или нет.
• медучреждение может изменить МИС без риска потерять ключевые данные и получать электронную медицинскую карту пациента с применением другой информационной системы.

Внедрение электронных медицинских карт в Украине

У каждого государства есть возможность самостоятельно определять, каков объем информации подлежит централизованному хранению и введению в личную электронной медицинскую карту пациента. Для украинцев внедрение электронной медкарты происходить поэтапно, каждый этап включает реализацию функционала, позволяющего вносить в нее различные наборы записей. Рассмотрим эти этапы подробно.

Время внедрения

Нововведения

Начало 2019 года

Врачи первичного звена могут вносить данные о каждом визите пациента, пользуясь ICPC-2, а также данные, которые сейчас вносятся в бумажную амбулаторную медкарту (форма № 25/о). Врачи могут выписывать рецепты и направления в электронном формате.

Середина 2019 года

Врачи амбулаторий могут вносить консультативные заключения; специалисты диагностических центров могут вносить результаты наиболее распространенных лабораторных исследований. Врачи могут выписывать электронные больничные.

Начало 2020 года

Медработники стационаров могут вносить информацию о выписке пациента в таком объеме, который содержит карта пациента, выбывшего из стационара (форма № 66/о).

В то время как будут внедряться электронные медицинские карты, Минздрав также намерен упростить ведение бумажной документации — информацию на электронных носителях не нужно дублировать на бумаге.

Если говорить о существующих на данный момент меддокументах и данных в них, то лишь самая необходимая информация будет вводиться в централизованную электронную медицинскую карту. Речь идет о данных, которые важны при оказании неотложной помощи. Большую часть накопленной годами информации оставят на бумаге. А так как внедрение электронных медицинских карт в Украине не будет происходить одномоментно, то какое-то время записи на электронных носителях и на бумаге будут сосуществовать.

Про технології в медицині:

• Відкриті торги за правилами публічних закупівель: крок за кроком
• Підвищення ефективності праці за допомогою комп’ютерних технологій

Как создать электронную медицинскую карту: алгоритм и образец eHealth

В апреле 2019 года врачи вносят информацию в электронную медицинскую карту в Украине в тестовом режиме, но с начала мая стало обязательным записывать визит пациента в электронную систему здравоохранения.

Электронные медицинские карты как программа содержит электронный носитель, хранящий историю болезней пациента и другую информацию о состоянии его здоровья.

Как создать запись в системе, покажем на примере медицинской информационной системы (далее – МИС) Health24 *.

* Даже если врач работает в другой МИС, принцип создания записи почти аналогичный. Различаться могут дополнительные функции, которые есть у конкретной МИС, а также интерфейс и дизайн.

Как создать электронную медицинскую запись в электронной медицинской карте (фото, образец в системе eHealth)

1. Нажмите на кнопку «Пациенты» в вертикальном боковом меню слева. Если пациент обратился впервые, добавьте его в систему. Для этого нажмите на соответствующую кнопку (рис. 1).

Рис. 1. Функция «Добавить пациента»

Если пациент уже зарегистрирован в системе, выберите его из списка и нажмите на кнопку «Создать событие» у его имени. Или нажмите сразу на зеленую кнопку со знаком «+» в нижнем правом углу экрана и из выпадающего списка выберите раздел «Создать событие/визит» (рис. 2).

Рис. 2. Функция «Создать событие»

2. На странице создания события заполните все обязательные поля, отмеченные звездочкой, и нажмите кнопку «Создать» (рис. 3).

Рис. 3. Блок «Создание события»

3. После того как успешно создадите событие, нажмите на зеленую кнопку «+ Добавить запись» в нижней части экрана (рис. 4).

Рис. 4. Функция «Добавить запись»

4. Прикрепите созданную запись в эпизод лечения.

Если соответствующий эпизод уже создан, выберите его из списка (рис. 5). Если же нужный эпизод лечения определяете впервые, создайте его – нажмите на соответствующий пункт и заполните все обязательные поля, отмеченные звездочкой (рис. 6).

Рис. 5. Поиск готового эпизода

Рис. 6. Функция «Создать новый эпизод»

Нажмите кнопку «Сохранить изменения» в нижней части экрана.

5. Заполните все необходимые данные в соответствующих вкладках медицинской записи (рис. 7).

Рис. 7. Вкладки медицинской записи

6. Подпишите запись. Для этого нажмите на соответствующую кнопку синего цвета.

Таким образом, переход на электронную медицинскую карту предоставляет врачу быстрый доступ ко всем записям о пациентах со стационарных или отдаленных мест для предоставления более скоординированной и эффективной медпомощи. Благодаря ведению медкарт в электронном виде врачи меньше времени тратят на заполнение документов и обработку информации. Медучреждение также имеет доступ к единым медицинским электронным справочникам и базам данных, а также гораздо больше информации для практической работы и оценки состояния каждого пациента.

Электронные медицинские карты!

Подать заявление на получение доступа к персональной электронной карте и карте своих детей возрастом до 15 лет можно в личном кабинете на портале mos.ru уже с 14 января. Срок предоставления доступа – не более 5 рабочих дней.

«Процесс цифровизации охватывает все больше и больше сфер жизни человека. Особенно жителей городов. И поэтому мы работаем над тем, чтобы и здравоохранение, не отставая, включалось в этот глобальный процесс. На сегодняшний день у нас совершенно иной потребитель медицинских услуг. Это более активный потребитель, он хочет больше знать в отношении своего здоровья, он хочет быть осведомлен. То есть сейчас люди хотят не только знать о своём здоровье, они хотят быть участниками процесса и вместе с врачами обсуждать ход лечения и назначения.

Москва давно занимается цифровизацией здравоохранения. Проделана огромная работа, которая позволяет уже большинство медицинской информации, документации, которая формируется в поликлинике, иметь в цифровом виде. Более того, мы внедряем единую информационную систему также и в стационарах. В ближайшие несколько лет эта система будет завершена. При этом, не дожидаясь, когда мы полностью приведем в единый цифровой формат все стационары, мы в 2019 году приняли решение, несмотря на то, что не все стационары работают в одном программном обеспечении, формировать выписной эпикриз, который в едином цифровом виде будет храниться в электронной медицинской карте.

Сегодня мы имеем огромный объем информации. Это 100 млн протоколов осмотра врачей в поликлинике, 45 млн выписанных льготных рецептов, 25 млн результатов анализов, 2,5 млн выписанных эпикризов из стационаров. Мы считаем, что этой информации вполне достаточно для того, чтобы открыть единую электронную медицинскую карту пациентам, чтобы люди могли этой информацией пользоваться. Вся информация, которая будет собираться, и все медицинские услуги, которые будут оказаны человеку в будущем, с 2020 года автоматически будут храниться в цифровом виде», — прокомментировала Анастасия Ракова.

Благодаря электронной медицинской карте история болезни пациента доступна врачу в режиме реального времени, а на ее заполнение уходит гораздо меньше времени, чем на рукописный аналог. Сэкономленное время врачи могут посвятить пациентам. Кроме того, доступ к электронным картам имеют также и врачи скорой помощи. Во время вызова они могут оперативно увидеть всю историю болезни пациента, хронические заболевания, аллергический статус и другие важные показатели, которые важно знать для оказания экстренной медицинской помощи.

Еще одним важным преимуществом электронных карт является то, что они всегда доступны и их невозможно потерять. Например, если человеку потребовалась медицинская помощь в другом городе, он может предоставить всю необходимую информацию врачу в режиме реального времени.

В течение года в «Единой электронной медицинской карте» будут открыты дополнительные разделы: выданные направления и записи на прием, рецепты, карты вызова скорой помощи, прививочные карты детей, информация об оказанных медицинских услугах и их стоимости, сведения о диспансеризации, заполнение анкет с анамнезом жизни и семейным анамнезом, «дневники здоровья».

Кроме того, на портале будет обеспечена возможность обратной связи и москвичи смогут поделиться предложениями, какую еще медицинскую информацию он хочет видеть в своей электронной карте. Наиболее популярные пожелания в дальнейшем будут реализованы.

ЭМК заводится автоматически при первом посещении пациентом поликлиники и является одним из основных инструментов работы врачей. Доступ в личный кабинет пациента осуществляется только на портале mos.ru через стандартную или полную учетную запись. Оформить доступ к ЭМК могут жители старше 15 лет при наличии московского полиса ОМС. Для этого необходимо заполнить паспортные данные, серию и номер полиса ОМС, номер мобильного телефона, а также прикрепить свою цветную фотографию с паспортом.

В целях обеспечения защиты информации при открытии электронной карты используется двухэтапная авторизация, как во всех банковских системах. Во-первых, заявку на просмотр своих электронных карт смогут подать только авторизованные пользователи портала mos.ru, а получить доступ к карте ребенка смогут только родители, у которых подтверждена информация о родстве в едином личном кабинете mos.ru. Также в целях безопасности пользователь загружает свою фотографию с паспортом в руках. Во-вторых, после проверки данных в заявке на мобильный телефон заявителя будет направлен пароль для первичного входа. При каждой последующей авторизации на мобильный телефон пользователя будет генерироваться и отправляться новый одноразовый пароль.

Если жителю необходима помощь в заполнении формы запроса на портале mos.ru или у него нет возможности воспользоваться домашним компьютером, он может обратиться за консультацией к сотрудникам центров «Мои Документы». В любом центре в зоне электронных услуг горожане могут зайти на портал mos.ru, оформить личный кабинет и воспользоваться услугами онлайн, в том числе подать заявку на получение доступа к ЭМК.

Совсем недавно в проекте «Активный гражданин» завершилось голосование о доступе пациентов к своим электронным медицинским картам. 81% участников голосования поддержали возможность получения личного доступа к ЭМК. Пользователи ответили поддерживают ли они использование электронной карты, какие разделы электронной медицинской карты являются самыми полезными, по их мнению, и поддерживают ли они идею по самостоятельному внесению данных в ЭМК.

Как оформить электронную медицинскую карту через Госуслуги

Почти десять лет назад Министерство здравоохранения предложило внедрение и использование электронной медицинской карты. Медицинская карта доступна любому пользователю портала Госуслуг, однако не все знают, как это сделать. Рассмотрим подробнее данный вопрос.

Зачем нужна электронная медицинская карта?

Специальный файл с данными о состоянии здоровья конкретного гражданина, об оказанных услугах и операциях, называется электронной медицинской картой. Карта имеет следующие особенности:

• Целью создания стала замена бумажной мед. карты и устранение возможной подделки информации в бумажной карточке.
• Возможность изучения документов о каждом пациенте, не зависимо от места требования документа.
• Оформить карту можно в поликлинике, за которой прикреплен пациент. Если мед. учреждение систему автоматизации документооборота, карты вносятся в специальную базу данных.
• Если электронный сервис доступен организации, но карту не регистрируют, свою просьбу можно сообщить лечащему врачу или в регистратуру. В таком случае, нужно оформить заявление.
• Электронная карта отличается от бумажного варианта в том, что доступ к электронной мед. карта есть не только у медицинского учреждения, где вы закреплены, но в любой другой мед. организации на территории страны.
• Такой документ позволяет получить каждому гражданину медицинскую услугу на территории всей страны, в том числе доступ предоставляется и частным клиникам.

Данные электронной карты, доступные пациенту

Пациенту в настоящее время доступен довольно узкий список из всего перечня данных, которые содержатся в электронной медкарте.

Клиент может узнать следующую информацию:

• Прохождение медицинских анализов и их результаты;
• План обследования пациента и протоколы осмотра у врача;
• Информация по больничным листам.

Информация может быть предоставлена только по запросу пациента на сайте Госуслуг.

Как оформить и получить доступ к электронной медкарте на Госуслугах

Существует возможность получения доступа через портал государственных услуг, где есть подробная инструкция для пользователей и список документов для доступа к услуге. Доступ к электронной карте предоставляется на бесплатной основе в течение пяти дней. Если вы предоставили не полный пакет документов или доступ хочет открыть другой человек, вероятнее всего, последует отказ. Чтобы получить доступ к электронной медкарте на Госуслугах нужно:

1. Авторизуйтесь в личном кабинете портала Госуслуг и убедитесь, что статус вашей учетной записи «Подтвержденная»;
2. Перейдите в пункт меню «Услуги» и выберите «Мое здоровье»;
3. Оформите запрос на осуществление доступа к электронной карте.

Каждый гражданин РФ может оформить электронную медицинскую карту через портал Госуслуг, если поликлиника, за которой он прикреплен, использует специальный электронный сервис и подключена к системе. Если с оформлением доступа возникают сложности, обратитесь по телефону горячей линии портала 8-800-100-70-10 для выяснения причины.

Как оформить Пушкинскую карту студенту на Госуслугах
С начала сентября 2021 года в России стартовала новая программа для молодежи, об.

Как перевести пенсию в Сбербанк через портал Госуслуг
Количество безналичных операций с каждым годом растет. Карточками давно пользует.

Как сделать персональную электронную подпись (КЭП) для Госуслуг
Благодаря порталу единых государственных услуг, есть возможность решать большинс.

Как в Госуслугах выглядит код переболевшего коронавирусом Covid-19
Во всем мире ситуация с коронавирусом вынуждает граждан вводить вакцину или полу.

Добавить комментарий Отменить ответ

• Как через Госуслуги получать пособие по безработице
• Как в Госуслугах добавить нового сотрудника в организацию
• Как через Госуслуги получить ЭЦП для ИП
• Как через Госуслуги получить ЭЦП физическому лицу
• Как в личном кабинете юрлица на Госуслугах добавить организацию

2021 © gosuslug.com. Неофициальный информационный проект поддержки пользователей портала Госуслуги. Вся информация взята из открытых источников. Все права защищены.