Можно ли получить московский полис ОМС, если нет регистрации в столице?
С помощью полиса ОМС можно получать бесплатную медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования на всей территории России. Это означает, что при переезде в столицу даже из другого региона страны этот документ менять не нужно. Однако обратиться в страховую компанию в Москве все же придется. Такая потребность возникает, если пациент не только рассчитывает на экстренную и неотложную помощь, но также хочет посещать поликлинику или получать помощь, которая входит в перечень территориальной программы обязательного медицинского страхования. Это могут быть госпитализация в одну из городских больниц, наблюдение в специализированных клиниках или операция по квоте, которая финансируется за счет средств городского фонда ОМС.
Можно ли получить столичный полис ОМС без регистрации в Москве?
Законодательство гарантирует держателям полиса ОМС медицинскую помощь на всей территории страны в объеме, который установлен базовой программой обязательного медицинского страхования. Об этом свидетельствует Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Для доступа к услугам, которые входят в территориальную программу ОМС, у человека должен быть полис, выданный в данном субъекте РФ. В случае если человек получил свой полис ОМС за пределами Москвы, после переезда в столицу его данные по полису необходимо перенести из территориального фонда в Московский городской фонд ОМС (МГФОМС). Для этого ему нужно обратиться в страховую компанию, в которой он получал свой полис. «Любой гражданин приходит в офис страховой компании, и ему на действующем полисе, полученном в другом регионе, ставят печать и вносят данные в базу, после чего его полис становится „московским“. В страховой компании наличие регистрации не спрашивают», — рассказал АиФ.ru юрист Сергей Кормилицин.
Если же пациент также хочет сменить страховую компанию, он может подать соответствующее заявление в выбранную им страховую организацию, которая работает в столичной системе ОМС. При этом номер полиса останется прежним.
После проставления отметки человек может прикрепиться к московской поликлинике. «При прикреплении к московской поликлинике также необходим московский полис. А саму регистрацию не проверяют, достаточно назвать фактический адрес проживания или работы», — пояснил юрист.
Как оформить полис ОМС, если есть регистрация в столице?
При наличии регистрации в Москве можно получить новый полис. Для этого необходимо обратиться в страховую компанию, участвующую в системе столичного ОМС. При этом не имеет значения, какая у человека регистрация: временная или постоянная. «Никаких различий при оформлении полиса нет», — подчеркнул Кормилицин.
Подать заявление также можно на сайте страховой организации или на официальном портале мэра Москвы. Для этого у заявителя должна быть полная (подтвержденная) учетная запись, а в его личном кабинете должен быть указан номер СНИЛС.
Могут ли иностранцы получить полис ОМС?
«Иностранные граждане также могут получить полис ОМС, если проживают постоянно или временно на территории Российской Федерации», — отметил юрист. Речь идет о гражданах других стран, которые имеют разрешение на временное проживание (РВП) или вид на жительство (ВНЖ), а также беженцах или лицах, приравниваемых к таковым.
Иностранцы могут получить полис ОМС в таком же порядке, как и российские граждане, но им необходимо предъявить дополнительные документы. В зависимости от ситуации это может быть вид на жительство, паспорт с отметкой о временном проживании в России или удостоверение беженца.
Переоформление полиса ОМС — Взрослые
Если изменились ФИО, дата или место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, место жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, необходимо уведомить страховую медицинскую организацию.
При смене места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин — осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца
Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке
Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью «Рассылки» или «Статистики разделов» на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь «Расширенным поиском». Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.
Ведомости онлайн, 3 ноября 2013 г.
Московская правда , 19 марта 2002 г.
Может ли житель Подмосковья иметь столичный полис ОМС?
На вопросы наших читателей отвечает главный специалист отдела обеспечения прав застрахованных граждан МГФОМС Людмила Мурашова.
Вопрос. В предыдущих публикациях вы писали о том, что, находясь в больнице, застрахованные по ОМС не должны покупать на свои деньги лекарства. На практике все сталкиваются с тем, что врачи предлагают сделать выбор: использовать для лечения бесплатные медикаменты, которые обычно бывают отечественного производства и зачастую недостаточно эффективны, или самим приобрести более дорогие импортные препараты. Хотелось бы узнать, определено ли законодательством, какие конкретно лекарства должны использоваться во время операций и после операций? Разъясните, пожалуйста, на что пациент имеет право, а на что нет?
Ответ. Во-первых, никак нельзя согласиться с вашим категорическим утверждением о неэффективности лекарственных препаратов отечественного производства. В фармацевтической промышленности действует очень жесткий порядок контроля на всех этапах изготовления, хранения и отпуска лекарственных препаратов. Не говоря уже о том, что любое лекарственное средство проходит стадию клинических испытаний и апробации. Во-вторых, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными документами не предусмотрены конкретные лекарственные препараты, которые должны быть использованы при стационарном лечении пациентов по программе ОМС (в том числе во время оперативного вмешательства и в течение послеоперационного периода).
В частности, в разделе «медикаментозное лечение» Медицинских стандартов стационарной помощи для взрослого населения, утвержденных приказом Комитета здравоохранения Москвы от 27.06.95 366, перечислены общие наименования групп лекарственных веществ, например, антибиотики, гормональные препараты, витамины, противотуберкулезные средства и т. п.
Выбор конкретного препарата, а также метода оперативного пособия оставлен за лечащим врачом, который на основании медицинских показаний определяет оптимальную тактику лечения, объем медицинской помощи и использование лекарственных средств для конкретного пациента с учетом имеющихся в аптеке больницы медикаментов.
Медицинские стандарты стационарной помощи включают 590 разработанных специалистами стандартов для 2569 заболеваний, сгруппированных по профилю и объему медицинской помощи. Для каждого медицинского стандарта действует определенный тариф, на основании которого проводятся взаиморасчеты с больницей за законченный случай госпитализации. В стоимость тарифа включена стоимость медикаментозного лечения. Поэтому лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, используемые при стационарном лечении по программе ОМС, бесплатны для пациента.
Вопрос. Я живу в подмосковном городе Чехове, но работаю в Москве. Могу ли я в этом случае получить московский полис ОМС, ведь предприятие перечисляет страховые взносы на ОМС в г. Москве?
Ответ. Действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы выдача московских полисов ОМС жителям Московской области не предусмотрена. В связи с этим на основании справки из бухгалтерии вашего московского предприятия о перечислении в г. Москве единого социального налога, в составе которого взнос на ОМС, вам следует получить полис ОМС по месту проживания в Московской области.
В целях реализации закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» и обеспечения дополнительных возможностей для получения медицинской помощи по программе ОМС в г. Москве жителями Московской области, а в Московской области — жителями г. Москвы, между территориальными фондами ОМС г. Москвы и Московской области и органами управления здравоохранения г. Москвы и Московской области заключен четырехсторонний договор о взаимодействии. На основании этого договора без последующих взаиморасчетов медицинская помощь по программе ОМС предоставляется в г. Москве жителям Московской области, а в области — жителям г. Москвы при предъявлении полисов ОМС, полученных застрахованными на территории постоянного проживания.
В связи с этим вы сможете получать медицинскую помощь по программе ОМС как в Московской области, так и в Москве при предъявлении полиса ОМС, выданного в Московской области.
В том случае, если жители Подмосковья фактически проживают в г. Москве, то для прикрепления на медицинское обслуживание к городским поликлиникам им следует обратиться с заявлением и полисом ОМС, полученным в Московской области, к главному врачу городской поликлиники по месту проживания в г. Москве.
Приказом Комитета здравоохранения Москвы от 21.10.97 552 определено, что московские городские медицинские учреждения оказывают жителям Московской области при предъявлении территориального полиса ОМС плановую консультативно-диагностическую, лечебную, поликлиническую и стационарную медицинскую помощь. При госпитализации в городские медицинские учреждения работающим в г. Москве жителям Московской области необходимо дополнительно представлять справку с места работы, а неработающим гражданам — направление органов управления здравоохранением Московской области.
Защиту интересов иногородних пациентов, в т. ч. жителей Московской области, при получении медицинской помощи в г. Москве осуществляет страховая компания ЗАО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (телефон справочной службы: 290-79-06).
Вопрос. Я — пенсионерка, живу в Москве. Имею льготы на бесплатное приобретение лекарств. К сожалению, те препараты, которые мне очень хорошо помогают, не входят в список лекарств, разрешенных для выписки льготникам. Может ли страховая компания, выдавшая мне полис ОМС, помочь получить бесплатно именно те медикаменты, которые мне действительно помогают?
Ответ. Вопросы лекарственного обеспечения в период амбулаторного лечения жителей Москвы, имеющих льготы, находятся в компетенции Комитета здравоохранения Москвы.
В настоящее время действует утвержденный приказом Комитета здравоохранения правительства Москвы от 13 июня 2000 г. «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно или со скидкой в г. Москве». Медикаменты, включенные в перечень, а он содержит свыше 350 наименований, могут быть выписаны на специальных рецептурных бланках лицам, имеющим льготы, для использования при амбулаторном лечении.
В большинстве случаев перечень содержит несколько препаратов одной и той же группы лекарственных средств и лечащий врач имеет возможность подобрать вам препарат с учетом состояния вашего здоровья.
В том случае, если вам эффективно помогает какой-либо определенный препарат, не включенный в перечень, ваш лечащий врач имеет возможность обратиться с ходатайством о разрешении на выписку его вам на курс лечения в Клинико-экспертную комиссию (КЭК) медучреждения или Управления здравоохранением округа. Целесообразность проведения лечения этим препаратом должна быть подтверждена соответствующими записями в амбулаторной карте лечащего врача и решением КЭК.
Вопрос. К нам в Москву на длительное время приехал племянник, гражданин Казахстана. Сейчас он занимается своим трудоустройством, а мы его зарегистрировали у себя на 6 месяцев. Имеет наш племянник право на получение московского полиса ОМС?
Ответ. В соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования населения г. Москвы иностранные граждане могут получать московские полисы ОМС в том случае, если местом их жительства является г. Москва или если они являются работниками московских предприятий, перечисляющих в г. Москве единый социальный налог, в составе которого взнос на обязательное медицинское страхование.
Учитывая то, что г. Москва является в настоящее время для вашего племянника не постоянным местом жительства, а местом временного пребывания, до момента трудоустройства он не подлежит обязательному медицинскому страхованию.
В случае трудоустройства на предприятие, зарегистрированное в установленном порядке в г. Москве, ваш племянник сможет получить московский полис ОМС (на срок трудового договора) на основании заключенного в отношении него договора взаимодействия Московского городского фонда ОМС, страхователя (предприятие) и страховой медицинской организации. Оформление договоров взаимодействия осуществляют страховые медицинские организации, работающие в системе ОМС г. Москвы.
Вопрос. Мы перевезли к себе в Москву из Симферополя пожилого отца, нуждающегося в уходе. Может ли он получать медицинскую помощь в столичных лечебных учреждениях?
Ответ. Да, может. При этом, в порядке исключения, действующими в системе ОМС г. Москвы нормативными распорядительными документами предусмотрена выдача московских полисов ОМС нетрудоспособным гражданам — инвалидам 1 — 2-й группы и неработающим пенсионерам, нуждающимся в постоянном постороннем уходе, проживающим в г. Москве у близких родственников:
— при подтверждении их родства соответствующими документами (паспорт, свидетельство о рождении);
— при наличии заявления с просьбой о прикреплении на лечение и выдаче полиса ОМС с визой главного врача лечебно-профилактического учреждения (подтверждающей обоснованность данного заявления), заверенной печатью этого медучреждения.
Следовательно, вы можете с паспортом вашего отца и вышеуказанными документами обратиться для оформления ему московского полиса ОМС в страховую медицинскую организацию, работающую с вашей территориальной поликлиникой в системе ОМС г. Москвы.
Обращаем также ваше внимание на то, что скорая и неотложная медицинская помощь в г. Москве бесплатно оказывается всем нуждающимся гражданам, независимо от наличия полиса ОМС.
Вопрос. Два года назад мне была сделана платная операция в одной из московских больниц. После операции состояние моего здоровья только ухудшилось. Могу ли я получить компенсацию за причиненный материальный и моральный ущерб как застрахованная по ОМС? Куда я могу обратиться по поводу проведения экспертизы качества оказанной мне медицинской помощи?
Ответ. Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» возмещение из средств обязательного медицинского страхования расходов застрахованных на получение медицинских услуг на платной основе не предусмотрено.
В соответствии с Правилами предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных постановлением правительства Российской Федерации от 13.01.96 27 (п.8) контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению возложен на органы управления здравоохранением.
В связи с этим по вопросу проведения экспертизы качества лечения (операции) вам следует обратиться в Комитет здравоохранения Москвы.
Решение же вопросов возмещения материального и морального вреда находится в компетенции судебных органов. Так, в соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред, а согласно ст. 151 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяет суд, учитывая степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Экспертиза качества медицинской помощи может быть также осуществлена на основании постановления суда.
Как в Подмосковье получить полис ОМС
Граждане России имеют право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории страны, вне зависимости от места регистрации и проживания. Это право предоставляется Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а гарантирует его полис ОМС.
При наличии полиса гражданин может обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и ряд других медицинских организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Если житель Московской области получил полис на территории региона, то он также сможет получить дополнительные медицинские услуги, не включенные в государственную базовую программу.
Получить полис обязательного медицинского страхования достаточно просто. Обычно получение временного полиса ОМС занимает не более 20 минут. Обмен временного страхового полиса на постоянный осуществляется в течении 1 месяца с момента подачи заявления. Для того, чтобы получить полис надо:
1. Выбрать страховую компанию.
Ознакомится со списком страховых компаний Вы можете на сайте ФОМС в разделе реестр страховых компаний.
2. Подготовить документы.
Для получения полиса обязательного медицинского страхования необходимы следующие документы:
— Паспорт гражданина РФ;
— СНИЛС (при наличии).
3. Написать заявление в офисе страховой компании.
Бланк заявления Вам предоставит агент. Менеджер снимет копию с Вашего паспорта (основная страница и страница прописки) и СНИЛС, а также заполнит анкету.
4. Выдача временного полиса.
После заполнения анкеты и бланка заявления менеджер распечатает Вам временный полис ОМС. Временный полис ОМС имеет такую же силу, как и постоянный. На временном полисе ОМС будет обозначена дата, когда можно получить постоянный полис ОМС.
5. Получение постоянного полиса.
Для этого придется приехать в офис компании повторно. Обычно полис готов в течении 1 месяца с момента написания заявления.