Если полис ОМС не найден на «Госуслугах»
В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области — Кузбасса поступает большое количество обращений от жителей региона о том, что полис ОМС не найден на портале госуслуг или при введении запроса долго висит сообщение «поиск данных».
Кузбасс, Кемерово
С начала года поступило уже более 500 таких обращений. О том, как справиться с этой проблемой, мы попросили рассказать начальника отдела организации ОМС Наталью Киселеву.
Есть несколько причин, из-за которых портал госуслуг не находит полис ОМС застрахованного лица:
— отсутствуют или изменились персональные данные застрахованного лица;
— ошибка в персональных данных застрахованного лица;
— технический сбой в программе.
В обращениях часто пишут: «Все мои данные на портале госуслуг введены правильно, я проверил (или проверила)». И это первое заблуждение, которое требует разъяснений.
Что такое персональные данные застрахованного лица?
В личном кабинете на портале госуслуг отражаются те персональные данные, которые гражданин (застрахованное лицо) вводит самостоятельно. Аналогично любому сайту или информационной системе, где пользователю необходимо завести личный кабинет и указать свои персональные данные полностью или частично.
Но при поиске вашего полиса ОМС на портале госуслуг программа опирается на другой источник персональных данных — Единый регистр застрахованных лиц (ЕРЗЛ). Единый регистр застрахованных лиц (ЕРЗЛ) — база данных, содержащая персональные данные всех граждан, застрахованных по ОМС.
Как информация попадает в ЕРЗЛ?
Прежде чем попасть в Единый регистр застрахованных лиц (ЕРЗЛ), персональные данные застрахованного лица проходят несколько этапов.
Первый этап. Человек — застрахованное лицо лично предоставляет информацию в страховую медицинскую организацию (СМО), в которой застрахован. СМО на основании предъявленных документов: паспорта, СНИЛС, а для ребёнка — свидетельства о рождении, — заносит сведения в Регистр застрахованных (РЗ).
Второй этап. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) из Регистров застрахованных, сформированных страховыми компаниями региона, формирует Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗС).
Третий, заключительный этап. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) собирает данные всех Региональных сегментов ЕРЗЛ в одну общую базу — Единый регистр застрахованных лиц (ЕРЗЛ).
В связи с этим важно понимать: портал госуслуг — это не база данных, это информационная система, которая обеспечивает гражданам доступ к сведениям различных баз данных, не только ЕРЗЛ. Поэтому если в Едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗЛ) нет ваших персональных данных, или они изменились, или были введены с ошибкой — портал госуслуг не найдёт ваш полис ОМС.
Важно своевременно информировать свою страховую компанию об изменении персональных данных, места жительства и контактных данных. «Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли» (ст. 16 федерального закона «Об ОМС в РФ»).
Что нужно сделать?
Во-первых, необходимо проверить свои персональные данные в личном кабинете на портале госуслуг.
Во-вторых, отозвать согласие на портале госуслуг. Для этого в главном меню сайта нужно выбрать раздел «Профиль», в нём выбрать «Согласия и доверенности», далее — «Согласия» и затем — «Отозвать согласие», указав любую из пяти предложенных причин.
В-третьих, сходить в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы, и сверить (или предоставить) персональные данные.
Обращаем ваше внимание, что сделать это нужно лично. Персональная информация не принимается ни по телефону, ни путём предоставления сканов документов по электронной почте или мессендже-рам. Возьмите с собой паспорт, СНИЛС, для ребёнка — свидетельство о рождении. На основании представленных документов специалист страховой компании внесёт ваши данные в базу.
В-четвёртых, выдать на портале госуслуг согласие повторно. Для этого в главном меню сайта нужно зайти в раздел «Профиль», в нём выбрать «Согласия и доверенности», далее — «Согласия» и затем -»Дать согласие». Обратите внимание: обновление информации на портале госуслуг может занять от 15 минут до 5 дней.
Если после выполнения всех вышеперечисленных действий полис ОМС так и не отразился на портале госуслуг, советуем обратиться за консультацией в ТФОМС Кемеровской области — Кузбасса по телефону Контакт-центра 8-800-200-60-68.
Замена полиса при смене места жительства
Если вы сменили адрес в рамках своего региона, вам не нужно менять полис обязательного медицинского страхования. Вашим сопровождением по вопросам, связанным с получением медицинской помощи в рамках ОМС будет заниматься та же страховая медицинская организация (далее-СМО), которая выдала вам полис ОМС.
Если смена места жительства связана с переездом на территорию другого субъекта РФ и представительства вашей СМО нет, то по новому месту жительства вам необходимо осуществить замену СМО, подав заявление о выборе (замене) СМО в любую СМО из работающих в регионе вашего нового места жительства. В выбранной СМО вы можете подать запрос на получение из единого регистра застрахованных лиц выписки о вашем действующем полисе ОМС и получить полис ОМС на материальном носителе в виде выписки.
Чтобы избежать трудностей с получением медицинской помощи по ОМС обязательно уведомите СМО в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Сделать это можно позвонив по телефону бесплатного круглосуточного контакт-центра 8 800 100 81 02
Зачем номер полиса ОМС
Для записи на прием, посещения врача или при заполнении документов требуется указать номер полиса ОМС. В случае отсутствия данного документа, узнать необходимую информацию можно несколькими способами:
- связаться со страховой компанией;
- через специальные интернет-сервисы – наиболее удобный и быстрый способ найти нужную информацию.
Как узнать номер полиса ОМС через интернет?
Разработка современных электронных порталов позволяет узнать номер полиса ОМС онлайн. Если вы застрахованы в РЕСО-МЕД и вам срочно понадобился номер полиса, который вы потеряли, то на нашем сайте вы можете скачать справку о наличии полиса ОМС https://reso-med.com/police_omc/spravka/.
Для этого нужно заполнить простую форму и указать необходимые данные:
- ФИО, СНИЛС и номер телефона, куда придет код подтверждения
После нажатия кнопки «Подтвердить» вы получите полную информацию – номер полиса, дату его выдачи, данные страховой организации. Также можно авторизоваться через Госуслуги.
Помимо возможности узнать номер ОМС онлайн, вы также можете проверить информацию об актуальности и готовности полиса, оформленного в нашей компании. Для этого на сайте страховой медицинской организации https://reso-med.com/feedback/oms/ необходимо указать номер полиса как старого так и нового образца, указанный на титульной странице бумажного документа или лицевой стороне пластиковой карты, и получите необходимые сведения. Данная услуга позволяет вовремя проверить актуальность документа или сменить страховщика, так как в случае лишения лицензии или прекращения деятельности страховой компании, необходимо вовремя осуществить замену СМО или за вас это сделает Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Зачем нужно проверять номер страхового полиса?
- Его могут запросить в поликлинике. Иногда вместо самого полиса достаточно назвать его номер. Но чаще всего просят именно сам документ или выписку о полисе (выдается с 1 декабря 2022 года) – это полное право медицинской организации и обязанность застрахованного;
- По нему можно проверить, действует ли еще ваш страховой полис ОМС. Особенно это актуально для иностранных граждан, так как полис ОМС оформляется со сроком действия.
Номер страхового полиса ОМС может пригодиться при оформлении различных государственных услуг.
Где находится номер полиса ОМС?
На лицевой стороне документа указан индивидуальный номер, состоящий из 16 цифр. Что касается персональных данных, то на бумажном полисе все данные указаны на лицевой стороне, а в электронном полисе ОМС — на оборотной. В старых документах серия и номер страхового полиса представляли собой одинаковую комбинацию цифр, из которых первые шесть обозначили серию, а оставшиеся десять соответственно номер ОМС.
С 1 декабря выдается только выписка о полисе, содержащая сведения о застрахованном лице (ФИО, номер полиса, пол, дата рождения и срок действия полиса), в том числе и штриховой код.
Полис, выданный на материальном носителе в форме бумажного документа или пластиковой карты, действителен в течение всего периода его действия и замены не требует.
Россиян будут обслуживать по электронным полисам ОМС
Бумажный в медицинском учреждении больше не понадобится
Поделиться
Читать нас в
© Семен Лиходеев/ТАСС
Сейчас, чтобы обратиться к врачу, нужно предъявить в регистратуре медицинский полис. Но берут с собой его лишь те, у кого визит в поликлинику запланирован. Если недомогание появилось неожиданно, то чаще всего этого документа у человека на руках нет. С 1 декабря получить медицинскую помощь можно будет, предоставив только паспорт. А в личном кабинете гражданина на портале госуслуг будет доступен цифровой полис. Такие новшества с первого дня зимы появятся, согласно изменениям в Законе «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и постановлению Правительства, опубликованном на официальном портале правовой информации.
В поликлинику — по штрихкоду
Сейчас данные всех россиян, застрахованных по ОМС, автоматически переносят в новый госрегистр. Это реестр, созданный на базе Государственной информационной системы ОМС. Здесь будет информация о застрахованном лице, и в том числе цифровой полис ОМС. Этот электронный документ с уникальным штрихкодом будет отображаться в личном кабинете пользователя на портале госуслуг. Поэтому теперь при обращении в поликлинику не нужно будет подтверждать наличие полиса ОМС бумажным носителем, достаточно только паспорта. Об этом «Парламентской газете» рассказала зампред Комитета Госдумы по охране здоровья, кандидат медицинских наук Татьяна Соломатина. «Мы живем в век цифровизации, и сегодня благодаря технологиям все наши данные собраны в электронных базах. Поэтому носить с собой бумажный полис — это атавизм», — уверена депутат.
При этом, согласно нововведениям, электронный полис ОМС в личном кабинете пользователей на портале госуслуг будет сформирован на основании данных госорганов, а у новорожденных — автоматически при рождении по информации ЗАГСа. Бумажные или пластиковые полисы останутся действующими, и необходимости срочно обращаться в страховую компанию, чтобы обменять их на электронные, нет.
Читайте также:
Все персоны будут учтены
Кроме того, с 1 декабря вступит в силу новый порядок ведения персонифицированного учета в системе ОМС. Как сказано в правительственном документе, персонифицированный учет включает личные данные гражданина: фамилию, имя, отчество, пол, дату и место рождения, гражданство и место жительства, а также содержит различные медицинские сведения.
По словам Татьяны Соломатиной, персонифицированный учет — это история болезни в цифровом варианте. «Это информация о диспансерном наблюдении, результаты лабораторных и функциональных исследований, даты госпитализаций, диагнозы пациентов. В случае если человека направили из одной поликлиники в другую, ему не нужно будет брать с собой медицинские документы, все данные будут отображаться в электронной базе данных», — пояснила парламентарий.
По ее мнению, оба нововведения — электронный полис и цифровизация персонифицированного учета — очень важные. Вряд ли человек ежедневно носит с собой медицинский полис, не говоря уже о медкарте. Такой формат позволит более оперативно оказывать медицинскую помощь, в том числе экстренную, пояснила депутат. Доктор, открывая базу данных, сразу видит историю болезни пациента, может понять, на что обратить внимание, какими препаратами лечить. Это большое подспорье в работе врачей и освобождение пациентов от бумажных хлопот.
С тем, что цифровизация актуальна, согласен и вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. По его словам, внедрение электронных полисов и новый порядок персонифицированного учета — это первый шаг на пути облегчения жизни для всех участников системы и создания ее прозрачности. «Преимуществ много, — считает эксперт, — и для пациентов, и для медиков, и для страховых компаний. Люди будут избавлены от необходимости ношения справок, медикам не нужно будет готовить огромное количество документов для страховых компаний при обязательных проверках, ведь все будет в системе, прозрачно и открыто, страховщики смогут анализировать документацию на рабочем месте, а не на территории медорганизации».
Очень важно, что вся информация будет находиться в защищенном доступе. Как говорится в постановлении, медицинские организации обеспечивают защиту сведений персонифицированного учета в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о защите персональных данных.
6762