Как получить квоту на операцию
Список документов, сроки ожидания, этапы подачи заявки – здесь все, что вы хотели узнать о квоте на операцию.
- Что такое квота и кому она положена
- Для чего дают квоту
- Когда квота не требуется
- Комиссия в вашей больнице
- Комиссия в Министерстве здравоохранения
- Какие документы нужны
Что такое квота и кому она положена
Квота – деньги, которые государство выделяет на оказание определенной медицинской помощи – операции, сложные манипуляции, дорогие обследования. Средства идут напрямую из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в клиники.
Если объяснять простыми словами, то квота – это право на бесплатную сложную операцию или другую высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). «Получить квоту» означает получить право на ВМП в ближайшее время или в порядке очереди.
Для чего дают квоту
Право на бесплатное плановое хирургическое вмешательство указано в законах. По Конституции РФ каждый гражданин России имеет право на медпомощь. Перечень услуг ВМП, которые доступны гражданину на безвозмездной основе, перечисляется в специальной Программе государственных гарантий.
В начале каждого года ФФОМС:
- определяет сумму бюджетных средств на оказание льготной медпомощи населению;
- распределяет деньги по медицинским учреждениям, которые оказывают ВМП по полису ОМС.
Получить квоту может каждый гражданин России, но только по медицинским показаниям.
Сегодня Минздрав определяет десятки направлений медпомощи, по которым выделяется квота. В основном это:
- кардиохирургия;
- нейрохирургия;
- экстракорпоральное оплодотворение (репродуктология);
- высокотехнологичное лечение болезней глаз, хирургические вмешательства (офтальмология);
- операции и ВМП по исправлению особенностей опорно-двигательного аппарата (травматология и ортопедия);
- лечение последствий недоношенности младенцев, реабилитационная ВМП и операции (педиатрия, неонатология);
- пересадка органов (трансплантология);
- хирургическое лечение суставов (эндопротезирование);
- аутоиммунные заболевания, эндокринные патологии (эндокринология);
- лечение лейкозов (гематология, онкология);
- лечение ожоговых осложнений;
- пластическая и реконструктивная хирургия;
- другие хирургические, видеоэндоскопические и малоинвазивные вмешательства.
Получить лечение можно не в каждой государственной больнице, а только в специально оборудованной для сложных медицинских манипуляций. Большая часть таких больниц – региональные (областные, республиканские и так далее).
Иногда процедура необходима экстренно, здесь и сейчас, а оформление документов занимает много времени. В таких случаях не стоит полагаться на судьбу. Чтобы не думать о том, удастся ли быстро получить квоту на лечение, лучше, не теряя времени, обратиться в больницу и пройти процедуру платно. Рассчитаться вам поможет Совкомбанк. Низкие ставки и срок кредитования до 5 лет станут настоящим спасением, когда медлить нельзя.
Когда квота не требуется
Есть экстренные хирургические вмешательства, которые не требуют специальной подготовки врача (например, навыка работы с некоторыми видами медтехники) и высокотехнологичного оборудования: удаление аппендикса, кесарево сечение, срочные травматологические манипуляции. Их проводят сразу после постановки диагноза, чтобы спасти жизнь пациента и сохранить здоровье. Например, чтобы удалить аппендикс, необязательно ехать в областную больницу – такую операцию проводят в по ОМС.
Еще один вид ВМП и вмешательств, для которых не требуется заявка в Минздрав, – те, что экстренно спасают жизнь пациента: удаление поврежденного органа (при перитоните, к примеру), тромбэктомия и другие. Они сложные, и если пациент находится далеко от высокотехнологичной больницы, его доставляют до нее в карете скорой помощи, на вертолете или самолете.
Конечно, если пациенту после автокатастрофы понадобится нейрохирургическая операция, никто не заставит его подавать заявление и ждать своей очереди – операцию проводят экстренно.
Как получить квоту на операцию пошагово
О том, что нужно встать в очередь на конкретное хирургическое вмешательство, сообщит ваш лечащий врач. Он определит, что для сохранения качества жизни или для выздоровления вам необходима квалифицированная и высокотехнологичная медицинская помощь.
После этого вам необходимо пройти три этапа.
Комиссия в вашей больнице
Для начала необходимо получить заключение комиссии того государственного медицинского учреждения, в котором вы наблюдаетесь.
Сначала вы проходите полную диагностику: сдаете анализы, проходите МРТ, рентген, биопсию или другие диагностические манипуляции – все по назначению лечащего врача.
Доктор изучит все ваши данные, вынесет заключение и обсудит это с врачебной комиссией, которую соберет сама поликлиника. Медицинская комиссия принимает квалифицированное решение о том, есть ли у вас прямые показания к получению квоты на операцию. Если есть, то вам оформляют направление на операцию. К нему прикрепляют выписку из медкарты с подписью главного врача и печатями медучреждения.
Чтобы стать пациентом какого-то конкретного медицинского центра, если вы до этого в нем не наблюдались, запишитесь в эту больницу на прием профильного врача со всеми имеющимися у вас результатами анализов, заключениями. Позвоните в регистратуру больницы и уточните список необходимых документов.
На приеме доктор решит, может ли медучреждение взять вас на операцию, затем соберет комиссию, после чего оформит направление. Юристы советуют сделать это до отправки документов в Минздрав: возможно, больница сама оформит и отправит запрос.
Комиссия в Министерстве здравоохранения
Специальная комиссия в Министерстве анализирует информацию из направления и делает вывод о том, можно ли одобрить заявку пациента. Заявление вы либо подаете сами, либо за вас это сделает ваше медучреждение.
Можно получить квоту на операцию через «Госуслуги», в многофункциональном центре (МФЦ) или через приемную Минздрава. Больница также знает о том, как получить квоту на операцию – обязательно проконсультируйтесь с врачом и сверьте список документов.
Чтобы комиссия в Министерстве рассмотрела направление, необходимо подготовить еще и документы.
Какие документы нужны
Проследите, чтобы на направлении стояла подпись главврача. Помимо этого основного документа вам понадобятся:
- копия паспорта гражданина РФ или копия свидетельства о рождении, если документы собираете на ребенка;
- копия СНИЛС и полиса ОМС;
- согласие на обработку персональных данных (это значит, вы согласны предоставить на пользование Минздраву информацию со всех своих документов);
- выписка из медицинской карты, ее вам дадут в больнице;
- дополнительные бумаги по диагностикам – справки, рентгеновские снимки и так далее.
Срок принятия решения – не больше 10 рабочих дней, иногда комиссия рассматривает заявление быстрее. Все зависит от того, как долго потребуется проверять данные, анализировать показания для получения квоты.
Столько же времени уйдет на то, чтобы решить, в каком учреждении будет получена медпомощь.
Клинику, в которой вам сделают операцию, подбирает Министерство здравоохранения. Но можно прооперироваться в удобной для вас больнице, главное – чтобы она входила в список медицинских учреждений, оказывающих ВМП по квоте.
Комиссия в медучреждении по квоте
Если Минздрав одобрил получение места на операцию, вам обязаны оказать медицинскую помощь. Однако сначала в больнице, в которую вас направят, должна собраться еще одна комиссия. Она решает:
- насколько вы готовы к хирургическому вмешательству;
- когда вас госпитализировать.
Ваше присутствие при этом не нужно. Решение комиссии отправляют в Министерство, оно же, в свою очередь, информирует вас через электронную почту или по телефону.
До XVIII века деньги в России чеканили только из привозного серебра — европейских монет, которыми иностранцы расплачивались за русские товары.
Другой факт
Талон на оказание ВМП и госпитализация
После того как комиссия Министерства одобрит заявку, на вас оформляют специальный электронный талон на оказание ВМП. Талон отслеживается во внутренней системе документооборота, его невозможно потерять или испортить. Именно в нем указываются ваши данные, диагноз, манипуляции ВМП и так далее.
Что делать, если пациенту не хватило талонов
Места распределяются в начале каждого года. Бюджет ограничен, значит, мест на ВМП немного.
На услуги, которые пользуются широкой популярностью, места крайне ограничены. Их разбирают за пару месяцев до наступления нового года, встав в очередь заранее. Также нужно помнить, что плановые хирургические вмешательства проводят в порядке очереди, так что после получения талона вы можете подождать несколько недель или месяцев.
К примеру, пациентки, которым предстоит ЭКО, могут ждать наступления своей очереди от нескольких месяцев до года. Подать документы в середине лета и получить место в этом же году практически невозможно, поэтому женщины стараются встать в очередь как можно раньше.
Бывают и другие ситуации: процедура может быть не особо востребованной или состояние пациента требует экстренной ВМП.
Анна, учитель средней школы, осипла в сентябре прошлого года. Ее голос ослабел, и уже в октябре она говорила только шепотом. Через пару недель безрезультатного самолечения от ангины она решилась пойти к терапевту в районную больницу. При осмотре врач обнаружил нарост на голосовых связках и экстренно направил пациентку в областную клинику.
Спустя три дня врач-отоларинголог областной клиники осмотрела пациентку, изучила результаты анализов и запросила срочную квоту на удаление опухоли, которая могла оказаться злокачественной. Через неделю пациентку прооперировали в республиканской больнице.
От момента обнаружения нароста до его удаления прошло 11 дней. Опухоль оказалась доброкачественной, голос восстановился через месяц.
Если вы знаете, что вам необходима высококвалифицированная медпомощь, подавать заявку лучше в первые несколько месяцев текущего года или заранее, за несколько месяцев до наступления следующего года.
Чтобы пройти должную реабилитацию после операции, необходимы не только процедуры, но и вспомогательное медицинское оборудование – корсеты, временные костыли, ортопедические матрасы и другое. Карта «Халва» от Совкомбанка поможет купить дорогостоящие товары в беспроцентную рассрочку и встать на ноги после лечения.
Халва знает, как заставить цвести ваше «денежное дерево» в любых условиях: покупать в беспроцентную рассрочку товары более чем в 250 000 магазинов-партнеров на сумму до 500 000 рублей, получать кешбэк до 10% и приумножать сбережения в удобной онлайн-копилке до 10% годовых. Оформите карту и получите «золотой ключик» финансового благополучия!
Как получить квоту на операцию: пошаговая инструкция
Квотой называется определённая денежная сумма, которую государство выделяет человеку на лечение. Право на квоту есть абсолютно у всех, об этом говорит ст. 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Квота от Минздрава выдаётся не «живыми» деньгами, а представляет собой направление на операцию. То есть лечение в клинике осуществляется за счёт квотных средств, сам пациент ничего не платит. В России по такому принципу работают в более чем 130-и клиниках. Далее о том, кто и как может рассчитывать на бесплатную медпомощь по квоте.
Получение квоты: важно знать
Воспользоваться квотой получится, только если речь идёт о высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Процедура должна стоить дороже, чем предусмотрено полисом обязательного медстрахования. К примеру, удалить аппендикс можно бесплатно по полису ОМС, а для открытой операции на сердце понадобится квота. Кроме этого, подобная господдержка возможна при трансплантации органов, экстракорпоральном оплодотворении, эндопротезировании суставов, нейрохирургических вмешательствах.
Получить бесплатное лечение по квоте должны люди с лейкозом, наследственными заболеваниями, тяжёлыми формами эндокринной патологии. Квоты выдаются на плановые операции, выхаживание новорождённых и сложное хирургическое вмешательство. Квотируется лечение за пределами страны. В этом случае комиссии, которые следует пройти, определит Минздрав, а принятие решения длится до 3-х месяцев. Искать клинику заграницей представители министерства начнут после подтверждения несколькими федеральными клиниками, что требуемое лечение предоставить в России невозможно. Если всё хорошо, документы предоставляют зарубежным коллегам. С клиникой-партнёром заключается договор, а средства, покрывающие, в том числе, расходы на проезд, поступают на счёт пациента.
В России претендент на квоту проходит комиссию в медучреждении, которое его направляет, в Минздраве и, непосредственно в клинике, где проведут операцию. Рассмотрим каждый шаг подробнее.
Как получить квоту?
Для начала пациент обследуется, сдаёт анализы (важно помнить, что, например, анализ крови действителен 10 дней, а на СПИД и RH-фактор — 30 дней), получает выписку с диагнозом. Если обследование сложное, терапевт отправляет его в профильную клинику. Здесь пригодится ОМС, по которому сделать все необходимые манипуляции можно бесплатно. Заключение на основе полученных результатов выдают в поликлиннике. Далее лечащий врач передаёт бумаги врачебной комиссии, где решают, показана ли ВМП. Если да, соответствующее направление с выпиской из медкарты подписывает главврач. Документы позволяют аявителю обратиться за квотой в отделение Минздрава в конкретном регионе.
Кроме заявления, выписки и направления понадобятся паспорт со свидетельством о рождении (если лечить будут ребёнка). Нужны копии СНИЛС и ОМС. Когда пациентом будет ребёнок, его родитель предоставляет перечисленные документы на своё имя, не забывая при этом про сдачу анализов. Подписывается согласие на обработку данных. Прилагаются результаты исследований. При подаче бумаг не самим заявителем, а медучреждением от его лица, всё необходимое загрузят в инфосистему Минздрава, поэтому получать документы на руки не нужно. Комиссия министерства после проверки и одобрения ВМП оформляет квоту. В серьёзных случаях процесс рассмотрения ускоряют, хотя в целом он длится до 10 дней.
Вместе с квотой от Минздрава можно обращаться в клинику, где будет проходить лечение. По закону в министерстве должны сами выбрать клинику, но на это уходит примерно 10 дней. К тому же, на практике пациент часто сам решает этот вопрос. Если клиника выбрана своими силами, предстоит взять направление туда у своего терапевта (форма 057/у−04).
Врачебная комиссия ознакомится с документами и оформит вызов на операцию, а также назначит дату её проведения. Обычно пациента на данном этапе не вызывают. Составляется протокол с решением специалистов, выписка из него, к ним прикрепляют вызов, и всё это направляют в Минздрав.
Чтобы квота была выдана наверняка, в направлении, которое выдаётся первой комиссией, важно наличие кода операции. Он указывается, если известно, каким методом будут лечить. Квотируется именно код. Проще говоря, льгота выдаётся на методику, а не на само лечение как таковое. Подавать заявление в Минздрав лучше лично, так как документы рассмотрят на месте и тут же выдадут специальную бумажку, являющуюся квотой.
Если всё получилось, за анализы, консультации, питание, нахождение в клинике и операцию с реабилитацией заплатит государство. Но на родителей больного ребёнка это не распространяется. Также существуют специальные процедуры, не попадающие под госрегулирование. Например, разметка для лучевой терапии платная, в то время как сама по себе процедура предоставляется бесплатно.
Если не хватило мест или квот
Распределение квот происходит в начале года. Так как их число ограничено, нередко приходится ждать новой возможности. Поэтому получить квоту в первые месяцы календарного года проще. Узнать, сколько их осталось, можно через Минздрав или квотное отделение клиники, где проведут операцию. Как правило, претендента ставят на очередь и сообщают ему, если кто-то отказался от квоты. Не помешает узнать о наличии льгот в соседних регионах. Тогда придётся проходить комиссию заново.
Если квота есть, а вот места в клинике отсутствуют, пациент встаёт на очередь и параллельно ищет на портале Минздрава другие медучреждения. Когда удастся найти другую клинику, необходимые бумаги (заявление на квоту и тд) предстоит подать вновь.
Напоследок отметим, что даже при сохранении чеков и подтверждающих бумаг вернуть потраченные на лечение средства практически нереально. Скорее, на услуги юриста придётся потратить больше, чем на само лечение. Поэтому, если в квоте было отказано, можно воспользоваться правом на налоговый вычет 13%. Лучше, чем ничего.
Когда положена квота на операцию и как ее получить в 2023 году
Право на получение квоты на операцию имеет любой гражданин России. Она выделяется Минздравом на высокотехнологичную медицинскую помощь, которую не покрывает полис ОМС. При каких болезнях положена квота и как ее получить в 2023 году, рассказывают «Известия».
Что такое квота на операцию
Квотой называют средства, которые выделяются из бюджета на оказание медицинской помощи. Получить ее можно только на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП). Эти деньги перечисляются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (ФФОМС) в медучреждения, которые проводят такие операции. Пациенту выдается лишь направление на хирургическое вмешательство в ту клинику, которая проводит лечение за счет квотных средств.
Перечень услуг ВМП, доступных гражданам бесплатно, указан в специальной программе государственных гарантий. Также каждый год утверждается список федеральных медцентров, которые проводят лечение вне базовой программы ОМС. В 2023 году таких организаций в России 142. Их список утвержден приказом Минздрава № 518н от 29.07.2022. Всего по квотам планируется провести более 300 тыс. госпитализаций.
Врачебное тело: для обучения хирургов создали манекен с органами животных
Как новый симулятор избавит оперирующих медиков от преждевременного «эффекта выгорания»Кому положена квота на операцию в 2023 году
- трансплантация костного мозга,
- пересадка органов,
- экстракорпоральное оплодотворение,
- лечение последствий недоношенности младенцев,
- аутоиммунные заболевания,
- осложнения после ожогов,
- пластическая и реконструктивная хирургия.
В 2023 году перечень дополнили новыми методами лечения. В их число вошли комбинированная высокодозная иммуносупрессивная терапия, лечение осложнений трансплантации стволовых клеток в раннем периоде и радионуклидная терапия.
Рукой стать: робота-хирурга научили передавать ощущения
Новая технология поможет врачам не допускать повреждений мозга и сердца в ходе операцийПри этом удаление аппендикса, кесарево сечение, срочные травматологические манипуляции проводят сразу после постановки диагноза по полису ОМС. В квотную программу они не входят, как и прочие хирургические вмешательства, не требующие специальной подготовки и высокотехнологичного оборудования.
Какие документы нужны для квоты на операцию в 2023 году
Для оформления квоты нужно собрать целый пакет документов. Иногда это может занять довольно длительное время. Поэтому приступить к сбору бумаг лучше заранее. Помимо паспорта, копий СНИЛС и ОМС, понадобятся:
- выписка из медкарты,
- результаты анализов и исследований,
- медицинская документация, подтверждающая диагноз,
- согласие на обработку личных данных,
- заявление.
Все эти документы оформляются в поликлинике по месту жительства. Если квота требуется ребенку, то, помимо перечисленных справок и выписок, нужно приложить копию свидетельства о рождении (для детей до 14 лет) и копию паспорта родителя или опекуна.
Как оформить квоту на операцию в 2023 году
Чтобы получить квоту на операцию, необходимо пройти три этапа. Для начала по назначению врача нужно пройти полную диагностику — сдать анализы, сделать МРТ, рентген, биопсию и другие исследования. На основе результатов врачебная комиссия примет решение о дальнейшей госпитализации и оформит направление. Проследите, чтобы на нем стояла подпись главврача.
Выпрямить спину: российские врачи впервые в мире исправили ребенку «скрученный» позвоночник
Теперь подросток сможет даже заниматься спортом и кататься на велосипедеОдобряет заявку специальная комиссия в Министерстве здравоохранения. Заявление можно подать самому через портал «Госуслуги», МФЦ либо через медучреждение, выдавшее направление. Обычно рассмотрение занимает до 10 рабочих дней. При положительном решении комиссия выдаст талон на госпитализацию.
Затем состоится еще одна врачебная комиссия — уже в самой больнице, где назначена операция. Там решат, насколько пациент готов к хирургическому вмешательству и когда его госпитализировать. Личное присутствие при этом обычно не нужно.
Уведомление придет на электронную почту или телефон в зависимости от того, какой способ был указан в заявлении. Информацию о клинике и дате госпитализации также можно отслеживать в информационной системе Минздрава по номеру квоты.
Как получить квоту и какие права вы имеете
Получение медицинской помощи в РФ регулируется Федеральным законом «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которому каждый гражданин РФ имеет право на получение медицинской помощи. Объем услуг, предоставляемых на бесплатной основе определен в Программе государственных гарантий (ПГГ), издаваемой Правительством РФ ежегодно.
В зависимости от условий оказания, медицинская помощь может быть оказана:
В соответствии со ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все застрахованные лица имеют следующие права:
-
Право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая предоставляется:
-
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования (вне зависимости от места жительства и прописки);
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
-
Право на выбор или замену страховой медицинской организации;
Право на выбор медицинской организации;
Для1 получения первичной медико-санитарной застрахованное лицо имеет право выбора в пределах территории субъекта РФ медицинской организации из числа тех, которые участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий, но не чаще чем один раз в год
В случае если застрахованное лицо проживает не по месту регистрации, а на территории другого субъекта РФ, застрахованное лицо обращается с письменным заявлением на прикрепление в медицинскую организацию для медицинского обслуживания на территории фактического проживания.
Для получения других видов медицинской помощи застрахованное лицо имеет право выбора медицинской организации на всей территории РФ из числа тех, которые участвуют в реализации программы государственных гарантий.
-
Право на выбор врача:
Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи:
Право на защиту персональных данных:
Право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи:
комплексное обследование;
плановое лечение по направлению врача;
экстренное лечение в результате вызова скорой помощи.
При обращении в круглосуточный стационар необходимо иметь при себе следующие документы:
Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность; Полис обязательного медицинского страхования (ОМС); Направление на получение стационарной помощи; По возможности – историю болезни.
Специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь
в круглосуточном стационаре.В круглосуточном стационаре оказывается специализированная медицинская помощь, требующая наблюдения врачей-специалистов. Получить специализированную медицинскую помощь пациенты могут по полису ОМС.
Высокотехнологичная медицинская помощь (далее ВМП) подразумевает лечение более сложных заболеваний с помощью уникальных достижений в области медицинских технологий и науки. ВМП оказывается только в медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.
ВМП – это наиболее сложный и трудоемкий вид медицинской помощи и, соответственно, самый дорогостоящий. Тем не менее, ВМП входит в Программу государственных гарантий и получить ее может каждый гражданин РФ. Часть услуг ВМП можно получить по полису ОМС, для другой части услуг ВМП необходимо получение квоты на лечение. Ознакомиться со списками ВМП можно в приложении к Программе Государственных Гарантий.
Как получить ВМП?
Решение о том, есть ли необходимость в получении пациентом ВМП, принимает лечащий врач. Если вам действительно необходимо получение высокотехнологичной помощи, то в первую очередь необходимо получить направление от врача, оформленное в должном виде (подписано лечащим врачом и руководителем больницы, заверено печатью). В направлении должна содержаться следующая информация:
- ФИО, дата рождения, адрес регистрации пациента;
- Номер полиса ОМС;
- Номер СНИЛС;
- Код диагноза по международной классификации болезней (МКБ-10);
- Профиль ВМП;
- Название учреждения, в котором планируется оказание ВМП;
- ФИО и контактная информация врача, выдавшего направление.
Кроме того, необходимо подготовить следующие документы:
- Паспорт либо иной документ, удостоверяющий личность
- Свидетельство о рождении (если пациент – ребенок до 14 лет)
- Полис ОМС
- СНИЛС
- Согласие на обработку персональных данных
Лечащий врач назначает лечение и определяет в какой из перечней ВМП (по полису ОМС или через квоты) требуемое лечение попадает. В случае, если медпомощь предусмотрена по полису ОМС, подготовленный пакет документов и полученное от лечащего врача направление в течение трех рабочих дней необходимо предоставить в медицинское учреждение, оказывающее необходимую помощь. Сделать это можно самостоятельно, либо через руководителя направляющей медицинской организации.
Если же медпомощь не покрывается полисом ОМС, то необходимо пройти более сложный процесс оформления квоты – объем предоставления ограничен, поэтому необходимо встать в очередь на получение услуги. Собранные документы подаются в Департамент (Министерство) здравоохранения вашего региона. Это также можно сделать самостоятельно, либо через руководителя направляющей мед. организации. Решение о предоставлении квоты принимается комиссией в течение 10-ти рабочих дней, проверить статус своей заявки можно на сайте: http://talon.rosminzdrav.ru/Там же можно найти перечь всех медицинских организаций на территории РФ, оказывающих ВМП по необходимому вам профилю http://talon.rosminzdrav.ru/search_vmp/.
Программа государственных гарантий
Программа государственных гарантий принимается Правительством РФ ежегодно, действующая программа размещена здесь http://government.ru/docs/35025/.
В ПГГ определяется:
- Объем медицинской помощи, которую можно получить бесплатно по полису ОМС. Например, первичный прием у терапевта, или госпитализация с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования (Раздел I Перечня ВМП).
- Услуги, которые также предоставляются бесплатно, но не входят в базовую программу ОМС. Например, для пациентов, не застрахованных по ОМС, предоставляется экстренная медицинская помощь при заболеваниях, представляющих угрозу жизни человека. Также часть высокотехнологичной медицинской помощи не входит в базовую программу ОМС (Раздел II Перечня ВМП), но предоставляется для пациентов бесплатно по квотам.В приложении к
Программе государственных гарантий публикуются два перечня Высокотехнологичной медицинской помощи.
Полис ОМС
работают по трудовому договору;
самостоятельно обеспечивают себя работой (например, индивидуальные предприниматели, лица, занимающиеся частной практикой);
а также определенные категории неработающих граждан:
- дети со дня рождения до достижения ими возраста 18 лет;
- неработающие пенсионеры независимо от основания назначения пенсии;
- граждане, обучающиеся по очной форме обучения в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования;
- безработные граждане, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости;
- один из родителей или опекун, занятые уходом за ребенком до достижения им возраста трех лет;
- трудоспособные граждане, занятые уходом за детьми-инвалидами, инвалидами I группы, лицами, достигшими возраста 80 лет;
- иные не работающие по трудовому договору.
Имея полис ОМС, можно получить бесплатную медицинскую помощь на всей территории РФ,
в том числе высокотехнологичную, если она входит в перечень базовой программы ОМС.
По базовой программе ОМС вы можете получить медицинскую помощь в любом субъекте РФ, предъявив свой полис ОМС в медицинском учреждении; территориальная программа ОМС несколько шире, т.к. помимо медицинской помощи, определенной в базовой программе, возможно получение дополнительных медицинских услуг на территории вашего субъекта.
К примеру, гражданин А, зарегистрированный в г. Владивосток и временно проживающий
в г. Москва, простудился и желает посетить врача в ближайшей поликлинике, он застрахован
по полису ОМС, который был выдан ему в г. Владивосток. В данном случае медицинская организация в г. Москве обязана принять пациента и предоставить необходимую медпомощь пациенту, несмотря на то, что он зарегистрирован в другом регионе.Платные медицинские услуги
При желании каждый гражданин имеет право получить медпомощи на платной основе, а также услуги немедицинского характера, которые предоставляются дополнительно при оказании лечения. К примеру, вы хотите исправить прикус, и вам необходимо лечение у врача-ортодонта, при этом услуги по ортодонтии не входит в территориальную программу государственных гарантий (ПГГ) субъекта РФ, в котором вы проживаете. В подобной ситуации лечение будет предоставлено на возмездной основе. Оплату за предоставление платных медицинских услуг на себя берет пациент либо работодатель, в том числе при помощи оформления добровольного медицинского страхования (ДМС). Предоставлять платные медицинские услуги имеют право:
- Государственные медицинские учреждений:
- Если желаемые пациентом условия не предусмотрены ПГГ (например, индивидуальный пост наблюдения в стационаре; лекарства, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов);
- Предоставление медицинских услуг анонимно;
- Оказание помощи иностранным гражданам, лицам без гражданства, если они не застрахованы по программе ОМС;
- Коммерческие организации, имеющие лицензию на предоставление медицинских услуг.
Коммерческие медучреждения устанавливает цены на свои услуги самостоятельно, цены на
услуги государственных медучреждений устанавливаются органами, наделенными правами
учредителей.
Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг определены Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006Защита прав пациента
В случае нарушения ваших прав при оказании медицинской помощи, в первую очередь необходимо определить к какой инстанции относится жалоба.
При получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС.
Контролем качества медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, занимается страховая медицинская организация. В случае если вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи, необходимо обратиться в страховую компанию. Контакты страховой медицинской организации, выдавшей вам полис, можно найти на самом полисе. В свою очередь, Территориальные фонды ОМС осуществляют контроль за деятельностью страховых медицинских организаций. Контактную информацию можно найти на официальных сайтах Территориальных фондов субъектов РФ.
Если кто-то из административного или младшего медицинского персонал недобросовестно выполнил свои обязанности, то жалобу необходимо направлять руководителю медучреждения.
Получение платных услуг, в том числе и медицинских регулируются законом «О защите прав потребителей», контроль за соблюдением осуществляет Роспотребнадзор.