Омс что это такое в медицине

«Кировский клинический стоматологический центр»

Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории РФ медицинской помощи и устанавливающая единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо — человек, который имеет полис обязательного медицинского страхования, выданный СМО и действующий на всей территории Российской Федерации.

Медицинская организация (сокращенно — МО) — лечебно-профилактическое учреждение, имеющее лицензию на оказание медицинских услуг и входящая в систему ОМС на территории Кировской области (или других регионов Российской Федерации).

Обязательное медицинское страхование (сокращенно — ОМС) — это вид социального страхования, обеспечивающий бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования (сокращенно — полис ОМС) — документ, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Страхователь — уполномоченный орган исполнительной власти для неработающего населения и/или организации, индивидуальные предприниматели и физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты — для работающего населения. Страхователи относятся к субъектам системы ОМС.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование относятся к обязательному виду платежей и используются на оплату медицинских услуг любому застрахованному.

Страховая медицинская организация (сокращенно — СМО) — страховая организация, имеющая лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования. Относится к участникам системы ОМС.

Страховщик — в сфере обязательного медицинского страхования это Федеральный фонд ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Относится к субъектам системы ОМС.

Страховой случай — совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (сокращенно — ТФОМС) — некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъектов РФ. Относится к участникам системы ОМС.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования (сокращенно Территориальная программа ОМС) — составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (сокращенно — ФОМС) — некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Относится к субъектам системы ОМС.

Кто подлежит обязательному медицинскому страхованию

Застрахованными лицами являются:

граждане Российской Федерации;
постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы.

Как получить полис обязательного медицинского страхования

Для получения полиса ОМС, а также выбора (замены) страховой медицинской организации граждане должны обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области и подать заявление.

Замену страховой медицинской организации гражданин имеет право осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства и прекращении деятельности страховой медицинской организации.

Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта)
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Свидетельство о рождении
Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
Вид на жительство
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ
либо документ установленной формы, выдаваемый в РФ лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего личность

Удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ

при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи предоставляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица

Справка о стоимости оказанной медицинской помощи

С декабря 2014 года медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории Кировской области, начали выдавать пациентам справки о стоимости медицинской помощи, оказанной им бесплатно.

Выдача справок выполняется в связи с поручением Президента Российской Федерации о внедрении в систему обязательного медицинского страхования новой формы индивидуального информирования застрахованных лиц. Теперь каждый пациент, помимо стандартной медицинской документации и больничного листа, получает на руки справку, содержащую информацию о количестве и стоимости полученных им бесплатно медицинских услуг. Стоимость услуг указывается в соответствии с действующими тарифами на оплату медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС). В амбулаторно-поликлинических условиях информирование застрахованных лиц производится после посещения врача, осмотра, обследования или после завершения обращения к врачу по поводу заболевания; в условиях стационара информирование осуществляется при выписке.

Уведомление пациентов о стоимости оказанных им медицинских услуг необходимо для формирования у граждан объективного представления о затратах государства на бесплатную медицинскую помощь. Ведь большинство из нас не задумывается о том, что сама по себе медицина не бесплатна. Работа медперсонала, оборудование, совершенствование материально-технической базы и многое другое — все это финансируется государством. Притом бесплатное для пациента лечение может быть действительно дорогостоящим. Поэтому основная цель такой справки – информировать граждан о стоимости медицинской помощи, которую они получили безвозмездно и которая была оплачена из средств Фонда обязательного медицинского страхования.

Обращаем внимание жителей Кировской области на то, что данная справка носит уведомительный характер и оплате за счет личных средств граждан не подлежит. При несоответствии фактически оказанных услуг тем, что приведены в справке, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию или в Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования по телефонам (8332) 38-11-83, (8332) 38-13-71.

Что такое обязательное медицинское страхование

ОМС — вид социального страхования, который гарантирует бесплатную медицинскую помощь на всей территории России. Помощь оказывают в государственных и частных организациях, входящих в систему ОМС.

В рамках системы обязательного медицинского страхования обслуживают граждан РФ (кроме военных), некоторых иностранных граждан и лиц без гражданства.

Как работает ОМС

Вы оформляете полис в страховой компании. Когда вам понадобилась помощь, обращаетесь в медицинское учреждение. Страховая компания организует передачу ему денег за предоставленные услуги из тех средств, которые аккумулируют фонды ОМС – федеральный и региональные. Эти средства формируются за счет:

Взносов работодателей
Взносов самозанятых лиц и ИП
Поступлений из регионального бюджета

Также страховая компания защищает ваши права и следит за качеством оказанных вам медицинских услуг.

Какие услуги доступны по ОМС

По полису ОМС при наличии медицинских показаний вы можете бесплатно:

проходить диспансеризацию и профилактические осмотры
посещать врачей, в том числе узких специалистов (например, окулиста или невролога)
проходить лабораторную и функциональную диагностику (например, УЗИ или рентгенографию)

Вам доступны:

высокотехнологичная медицинская помощь в поликлиниках и стационарах
лекарственные средства при нахождении в стационаре, в том числе химиопрепараты
лечение бесплодия с помощью процедуры ЭКО
восстановительное лечение, в том числе массаж, лечебная физкультура и другие виды лечения
медпомощь при стоматологических заболеваниях (кроме протезирования зубов)

Как оформить полис ОМС

Выберите удобный для вас офис выдачи полисов страховой компании Ингосстрах-М или оставьте заявку по телефонам 8 800 600-24-27 8 (800) 600-24-27 или 8 (800) 100-77-55.

Для оформления полиса ОМС нужно страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

Детям до 18 лет, иностранным гражданам и лицам без гражданства потребуются дополнительные документы. Детали можно посмотреть на сайте.

Жители Москвы также могут подать заявку на полис на Госуслугах.

Какой полис ОМС лучше выбрать: бумажный или электронный в виде пластиковой карты

Оба варианта имеют одинаковую силу: вас обслужат как по бумажному полису, так и по пластиковой карте.

Когда нужно менять полис ОМС

Замена потребуется в следующих случаях:

Вы переехали в другой город
Изменились личные данные, например, имя или фамилия
Полис сильно изношен, из-за чего сложно прочитать информацию
В полисе содержатся неточности и ошибки

Как узнать, обслуживают ли в медицинской организации по ОМС или нет

Организации, входящие в систему ОМС, вносят в специальный реестр. Его можно найти на сайте территориального фонда ОМС вашего региона.

Чем ОМС отличается от ДМС

ОМС – это обязательное страхование. Медицинская помощь оказывается бесплатно.

ДМС – добровольное страхование. Вы покупаете полис, указываете в нем нужные медицинские услуги и посещаете клинику. По ДМС можно получить больше услуг, чем по ОМС, и условия обслуживания будут комфортнее.

Договор со страховой может заключить ваш работодатель. Он сам определит, какие услуги будут включены в покрытие, и сам оплатит полис. Это называется корпоративным ДМС.

Если вы оплатили свой полис ДМС или полис супруга (супруги), своих родителей, своих детей до 18 лет, вы можете оформить налоговый вычет.

Оформить полис ДМС

Качественная медицинская помощь для всей семьи. Рассчитайте стоимость и оформите полис онлайн

Что такое Обязательное медицинское страхование (ОМС)? Где получить полис? Как прикрепиться?

Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации – это мера социальной защиты населения в охране здоровья, гарантирующая бесплатное оказание медицинской помощи в рамках Программы обязательного медицинского страхования.

Право на обязательное медицинское страхование имеют все граждане РФ, иностранные граждане, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Она формируется соответственно требованиям, которые установлены базовой программой ОМС. В ее состав входит перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к тем, что установлены базовой программой для гражданам конкретного региона.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС

Полис ОМС – это документ, подтверждающий право на получения бесплатной медицинской помощи по всей России в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования. На всей территории страны действуют бумажные и электронные полисы единого образца, полисы ОМС в составе универсальной электронной карты, а также полисы ОМС старого образца, выданные до 31.12.2010, которые действительны без дополнительных отметок о продлении.

Чтобы получить полис ОМС, необходимы документы:

Для граждан России:

паспорт;
заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется на месте);
страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) – при наличии.

Для иностранных граждан:

паспорт с действующей отметкой о разрешении на временное проживание в РФ (для постоянно проживающих – вид на жительство);
заявление о выборе страховой медицинской организации (заполняется на месте);
страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) – при наличии.
Полис ОМС выдается иностранным гражданам на срок действия разрешения на временное проживание в РФ.

Действие 2. Подать заявление о выборе страховой компании. После того, как Вы определились с выбором страховой компании, Вам нужно подать заявление (лично или через представителя по доверенности) о выборе (замене) страховой медицинской организации. Заявление можно подать как в головном офисе компании, так и в пунктах выдачи полисов ОМС.

На территории с. Александровское Вы можете получить полис ОМС Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в пункте выдачи по адресу: с. Александровское, ул. Толпарова 18, с 09:00 до 16:00 (обеденный перерыв с 13:00 до 14:00, телефон (38255)26877

В страховой компании Вам выдадут ВРЕМЕННОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕЕ ОФОРМЛЕНИЕ ПОЛИСА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. Срок действия свидетельства – 30 рабочих дней.

Действие 3. Забрать полис ОМС в страховой компании через 30 рабочих дней. С момента получения временного свидетельства Вы можете предъявлять его в регистратуре медучреждения и при посещении врача. За это время Ваш Полис ОМС единого образца будет изготовлен в типографии «ГОЗНАК». Не забудьте через 30 рабочих дней после получения временного свидетельства прийти в страховую компанию, которую Вы выбрали, и поменять его на Полис.

Действие 4. Теперь Вы полноправный владелец Полиса ОМС и имеете право на бесплатное медицинское обслуживание в медучреждениях, работающих в системе ОМС. Если Вы хотите лечиться в конкретной поликлинике, необходимо обратиться в выбранное учреждение с заявлением на имя главного врача.

Если Вы уже имеете полис ОМС, выданный на территории Томской области, для прикрепления к ОГАУЗ «Александровская РБ» Вам необходимо обратиться в регистратуру поликлиники (с 09:00 до 17:00, обеденный перерыв с 13:00 до 14:00)
Если Вы имеете полис, выданный на территории других областей РФ, Вы можете обращаться в регистратуру без прикрепления, но, к сожалению это не позволит Вам предварительно записаться посредством он-лайн сервисов. Мы будем очень благодарны, если при обращении в регистратуру Вы будете иметь при себе ещё и копию полиса ОМС, так как это существенно сократит время обслуживания в регистратуре.
Если Вы имеете полис ОМС, выданный на территории Томской области, но не хотите открепляться от своего лечебного учреждения, для получения плановой консультативной медицинской помощи (т.е. обращение не связано с неотложными состояними и острыми заболеваними), Вам необходимо иметь при себе правильно оформленное направление из Вашего лечебного учреждения (Ф-057-у).

Узнать больше об ОМС, ознакомиться с другими нормативными документами Вы сможете на сайтах:

Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается постановлением Правительства РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи, содержит виды и объемы медицинской помощи, которые должны быть предоставлены застрахованному в любом субъекте РФ бесплатно без учета региона проживания, при наступлении страхового случая (заболевания) и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы обязательного медицинского страхования — разрабатываются и утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ на основе Базовой программы ОМС. Виды и объемы медицинской помощи, входящие в Территориальную программу, не могут быть меньше аналогичных в Базовой программе ОМС. В то же время, при наличии финансовых и материальных ресурсов в субъекте РФ, объемы и виды медицинской помощи могут существенно расширяться. При этом житель данного субъекта РФ будет получать бесплатную медицинскую помощь в объеме Территориальной программы ОМС, а гражданин, прибывший из другого региона – в объеме Базовой программы ОМС.

Застрахованные лица — граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Федеральный фонд ОМС — некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды ОМС — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации (оказывающие медицинскую помощь по программам ОМС), имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр Территориального фонда ОМС. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному со страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — СМО), — страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее — договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).